患者男，72岁，2023年6月20日初诊。主述：5年来每次紧张时双手颤抖而不能自主，以左侧为重。患者5年前无明显诱因出现紧张时双手颤抖，当时因症状尚轻，未予治疗。此后上述症状逐渐加重，双手抖动幅度越来越大，影响日常生活，遂于2023年3月去当地中医院住院治疗，给予针刺、烤电、中药、西药治疗，疗效不显。因患者年事已高，医生告诉其病难治，建议放弃治疗、回家休息。患者担心病情进一步加重而影响今后生活，遂在病友的介绍下来诊。

刻下：患者精神良好，体型适中，每当紧张时双手颤抖得非常严重，不能持物，平时睡眠较差，易醒，饮食可，二便正常，舌质嫩，淡红，舌边显露青色，舌苔薄而不均，部分无苔，舌面微微水滑，舌下脉络迂曲紫黑，脉沉细涩。

诊断：颤证（瘀血阻络）。

处方：当归12g，赤芍15g，红花15g，炙甘草10g，麸炒枳壳15g，北柴胡15g，川芎20g，桔梗15g，川牛膝15g，黄芪20g，桂枝20g，地龙20g。3剂，水煎服，每日1剂，分2次于饭后温服。并嘱其不要进食生冷食物，不要接触冷水。

6月24日二诊：服用上方3剂后，紧张时双手颤抖较前减轻，抖动幅度减小，睡眠较前好转，余未诉其他不适。上方加炒酸枣仁20g。3剂，煎服法同前。

6月28日三诊：患者诉双手再未出现颤抖，睡眠也恢复良好。嘱二诊处方再服5剂以巩固疗效。

随访至今，患者双手再未出现颤抖，睡眠也很好。

按手颤抖，西医称为手震颤，是患者在意识清楚的情况下随意肌不自主收缩所产生的异常抖动，多由疾病因素导致，且以锥体外系疾病多见，如帕金森病、特发性震颤、脑性瘫痪等。也可见于其他系统疾病，或者由一些非疾病因素导致，包括药物因素、外伤等。西医治疗该病无特殊有效的方法，主要针对原发病的治疗。中医将手颤抖列入“颤证”范畴，辨证分为肝肾阴虚型、气血两虚型、气滞血瘀型、痰热动风型、肝阳上亢型、髓海不足型等。

本案患者年事已高，机体内气血循环不畅，手足末梢气血循环减少，同时，人在紧张时，血管肌肉处于痉挛状态，会进一步减少四肢末梢的血供。《素问·五脏生成》谓：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”患者双手供血减少，气不能煦之，血不能濡之，《灵枢·营卫生会》谓“血者，神气也”，神失其调摄作用，故而出现双手颤抖。

此方是血府逐瘀汤和补阳还五汤的合方，当归、赤芍、红花、川芎活血化瘀，麸炒枳壳、北柴胡、桔梗、川牛膝调节气机升降，川牛膝还可以活血化瘀，因患者舌质嫩红、舌面水滑，考虑有阳气虚弱，水液停留，故用黄芪、桂枝温阳化气，患者病程较长，久病入络，故加地龙通经活络，炒枣仁养心安神，炙甘草调和诸药。因辨证准确，用药精到，故而药到病除。（周锦德  甘肃省酒泉市疾病预防控制中心门诊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）