当代名家医案十则赏析

发布时间:2023-10-19 10:17:52

当代名医的临床经验是中医发展的印记。所写医案证候明确,立法合拍,方简效显,委实可信。今摘数例,并附名医墨宝,以飨读者。

①萧龙友医案

宋若愚君丸药方医工萧龙友拟定

病屡患左半身不遂两年,头部偏右不时跳动,同胸次间均发凉气,手拳不开,每月尚遗精三四次不等。本体太弱,肾部太亏,非大剂补养不可,服汤药尚安。拟以丸药常服调理。

方用:炙箭芪二两,潞党参两,於潜术八钱,何首乌两,蔓荆子八钱,大桂枝两,土炒杭芍两,金樱子两,锁阳两,淫羊藿两,大熟地两五钱,山萸肉(去核)两,厚附片八钱,灵磁石两,盐黄柏五钱,硃(朱)茯神两,老干姜两,甘枸杞八钱,狗脊(去毛)两,炙甘草八钱。

右拣上品药材,研细末,炼蜜水为丸,如梧桐子大,朱砂为衣,每早晚服40粒(一日共80粒),淡盐水送下,有外感停服。(出自张绍重等《北平四大名医医案选集》)

按萧龙友为京城四大名医之一,治病注意气候、方土、体质之不同,善于同中求异、异中求同,对慢性疑难疾病尤为擅长。此例为虚劳病,萧龙友认为是“肾部大亏”,故宜补益之。方用参、芪、术、草大补元气,桂、附、姜等(包括淫羊藿、锁阳)大补阳气,熟地、萸肉等(包括何首乌、狗脊、枸杞)补阴,佐以金樱子补敛精气;蔓荆子祛除风邪,黄柏清热坚阴,茯神安神,灵磁石镇静,不使阳气浮越。前人云:丸者缓也,汤者荡也。此例精气大亏,患病日久,非短期可以奏功,故拟丸剂缓缓图之。是方综合了四君子汤与桂附地黄丸方义,以益气温阳为大法,不忘填精补髓,又佐以除风清热、镇静安神,可谓温阳生髓之良剂。

②孔伯华医案

萧老先生七十五二月朔日

脾湿肝热,气机不和,外感之后,热因气郁,遂致阻痛,渐至腰部,脉大而弦滑,左关较盛,舌赤苔白。拟柔肝化湿,以畅经络,而止痛楚。

方用:鲜苇根两,桃杏仁四钱,旋覆花(布包)八钱,盐杜仲炭二钱,桑寄生六钱,威灵仙三钱,代赭石二钱,益元散(布包)三钱,忍冬藤两,青竹茹六钱,川牛膝三钱,台乌药三钱,藕两。(出自张绍重等《北平四大名医医案选集》)

按孔伯华亦是京城四大名医之一。此例先写病机,后写症状,再写治法,这是沿用明清医家医案的写法,非有文理功底难以撰写此案。病在肝脾,湿热作祟,一般治法为清肝健脾,而孔伯华却用“柔肝化湿法”,即用桃仁、杏仁、忍冬藤、竹茹、藕柔肝,以苇根、益元散化湿,其他为补肾通络药。通过柔润肝体以清化肝热,配以化湿通络药,以止痛楚,可谓匠心妙用。

③岳美中医案

一味茯苓饮治发秃

徐某,男性,二十一岁,于一九七四年七月六日来诊。

患者系赤发秃症,头顶上如胡桃大圆圈,连结成片渐成光秃。见者多说此证难愈,心情懊恼,忧郁得很。切其脉濡,视其舌苔白,无其他痛苦。为处一味茯苓饮。

茯苓一、二斤,为细末,每服二钱,白开水送下,日二次。长期服用,以发根生出为度。服两月,来复诊。发已丛生,基本痊愈。岳美中于北京(出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》)

岳老又云:“发秃的形成,多因水气上泛巅顶,侵蚀发根,使发根腐而枯落。茯苓能上行渗水湿,而导饮下降,湿去则发生,虽不是直接生发,但亦合乎“必伏其所主,而先其所因”的治疗法则。”(《岳美中医案集》)

按单味治疗脱发,这是值得学习与提倡的。岳美中用一味茯苓治疗脱发,早已在医界流传。经临床验证,委实有效。据临床观察,这个方子适用于脂溢性脱发。余每遇脱发者来诊,必观察头发与头皮状况,若有油状,必以茯苓为主药,加上生薏苡仁、荷叶、泽泻、白扁豆花等疗效更好。

④张镜人医案

李先生己未十二月十七日

初起足跗浮肿,渐致延及全体,大便稀溏,日必二三行,汗出以上半身为多,入冬四肢清冷,胃纳尚馨,小溲量少。脉右濡,左弦,舌苔薄白。脾肾两亏,温运无权,卫气不行于阳之故,仿真武汤加味。

熟附片一钱,茯苓二钱,川椒目一钱五分,大白芍一钱五分,木防己一钱五分,生姜皮五分,炙黄芪三钱,炒薏仁四钱,生牡蛎四钱(先煎),炒白术三钱,泽泻二钱,红枣四枚。柒剂恂簃张镜人拟方(出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》)

按张镜人是首届国医大师,为张氏内科第十二代传人,对消化道疾病的诊治经验颇丰。此案显示出脾肾阳虚证候,如足跗浮肿、大便溏薄、汗出、四肢清冷等,所以选用真武汤恢复脾肾阳气。所加药物,黄芪大补元气,助阳气徐徐复元;而椒目温阳利水,防己利下焦之水;配以泽泻、薏苡仁淡渗利湿;生牡蛎软坚化结,有利于浊水的排出。全方温之、利之、导之、化之,药量仅二两余(70余克),足见前辈方药之简练、明快。

⑤章次公医案

李复同志一九五八年一月九日

消化性溃疡,幸不常发,其发多因少睡眠多思虑。

高丽白参三两紫河车(焙)二两鸡内金二两橘皮二两山药三两共研细末,分成六十包,每日服一包,再分三到二次。章次公(出自张存悌《中医往事》)

按章次公,著名中医学家,其医案简练、清晰。此例消化性溃疡,病由“少睡眠多思虑”而发,与肝郁脾虚有关。章次公取高丽白参、山药益气健脾,紫河车温养精血,鸡内金化食气而促消化,橘皮疏肝气、健脾胃。全方补益大于理气消食,可谓寓消于补。每包6.2克,每次2~3克左右。此为慢病守方,缓缓见功。

⑥路志正医案

刘同志男四十三岁一九七五年五月廿四日

患慢性腹泻八载,哈医大确诊为慢性菌痢。经中西多方医施治,未得根除,而来京就诊。现日登厕四五次,带脓血,肛门灼热,溲短黄,小腹凝痛,舌质紫暗,苔黄厚腻,脉沉弦滑,病虽八载,而胃肠积热尚盛,法宜清热导滞,勿以久病为虚而滥投固涩也。

葛根四钱,败酱草五钱,当归三钱,杭白芍四钱,秦皮三钱,大黄炭二钱,黄连钱半,焦榔片三钱,佛手三钱,粉甘草二钱。水煎服,六剂。路志正拟方(出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》)

按本例为慢性菌痢,诊为“胃肠积热”,其指征为脓血便、溲短黄、小腹凝痛、苔黄厚腻等。所以用清热导滞法治之。一般我们会选用白头翁汤治疗。而国医大师路志正采用的是经验方药,清热取葛根、败酱草、大黄、黄连等;导滞取槟榔、佛手、芍药甘草汤与当归。或者,其在遣方用药时,既针对胃肠积热采用了葛根芩连汤方义,又考虑到前人治痢的法则“活血则脓血自愈,调气则后重自除”,所以选用了芍药甘草汤与归、槟、佛之味。路老告诫后人,“勿以久病为虚而滥投固涩也”。

⑦李振华医案

冀某某男三十二岁

咽中不适,咽唾液自觉咽中有异物梗阻感,咯之不出,咽之不下,夜间咽干,是有胸闷气短,舌苔薄白,脉弦,证系痰气郁结咽喉,而致梅核气病(慢性咽炎)。治宜化痰理气,清利咽喉。服药十一剂,诸症消失。

白术10克,云苓15克,陈皮12克,半夏10克,香附10克,砂仁6克,西茴10克,乌药10克,川朴10克,桔梗10克,牛子10克,豆根10克,射干10克,寸冬15克,甘草3克。水煎,每日1剂。每日取服乌梅10克,加白糖适量冲服一月左右。河南中医学院李振华拟方(出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》)

按李振华是一位德高望重的国医大师。此例李振华诊为“痰气郁结”,所以采用化痰理气法。其方药为香砂二陈汤加味,所加药物基本是理气清咽之品,如理气之西茴、乌药、川朴,清咽之桔梗、牛子(即牛蒡子)、豆根、射干、寸冬、甘草,其中有我们常用的对药,如射干与牛蒡子、甘草与桔梗等。只要我们认真地去阅读、分析名家的经验,就会从中获得新知与经验。

⑧李今庸医案

某男四十五岁

胸中闷塞,气短,心悸,偶有刺痛感。脉结,舌苔厚而微黄。乃胸阳失用,浊阴上承,而血行受阻。法当通阳化浊,佐以活血。

法半夏12克(打),薤白10克,白酒一小杯,瓜蒌实12克(打),茯苓10克,杏仁10克(去皮尖、打),炙甘草8克,白术10克,枳实10克(炒),当归尾10克。以水煎汁,去滓,分温再服。李今庸拟一九八二年三月十五日(出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》)

按此例显系胸痹治验。舌苔厚而微黄,为痰浊承于阳位,胸阳受阻,故取瓜蒌薤白半夏汤温阳通络、降逆祛痰,另用枳实、白术(枳术丸)与茯苓杏仁甘草汤健脾理气,脉结为血脉瘀阻,遂用当归尾活血化瘀。

⑨徐景藩医案

江丽华女三十岁甲子元月七日

平素月经量多,两旬来头目昏晕而痛,手指骨节酸痛,夜间尤甚,畏寒怕冷。苔薄白,脉细。血虚阳亢,络脉失宜,外形痹阻。拟方养血蠲痹为先。

全当归三钱,甘菊花二钱,鸡血藤四钱,炒白芍三钱,酒川芎二钱,海风藤六钱,枸杞子四钱,桑叶枝三钱、八钱(可能是桑叶三钱,桑枝八钱),宣木瓜三钱,寻骨风八钱,炙甘草五钱。徐景藩拟方(出自林乾良《中国古今名医处方真迹集珍》)

按徐景藩为国医大师、南京中医药大学附属医院主任医师,以善治脾胃病誉满杏林。此例为妇科杂病,由于血虚引风寒入骨,形成血虚痹症。故宜养血通络祛风。方取四物汤减地黄加鸡血藤养血活血,海风藤、桑叶枝、寻骨风祛风通络,木瓜舒筋活络,炙甘草甘润血脉。所用菊花与枸杞子为养血平肝之常用对药,对“血虚阳亢”所引起的头目昏晕颇为适宜。

⑩柴浩然医案

脉象浮弦而紧,两手十指微胀,指关节捏之无痛苦,两足十趾亦胀微红色,痛作则寒热作,痛止则寒热微,即断为“风淫末疾”之候。处以加味桂枝汤。

嫩桂枝炒杭芍炙草生姜大枣西秦艽鸡血藤防风木瓜

并以艾叶、葱、桂枝、荆芥等品,水煎去滓,温浸手足,数次获愈。(出自柴瑞霭等《柴浩然墨迹》)

按柴浩然是首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西运城市中医院主任医师。《左传·昭公元年》云:“阴淫寒疾,阳淫热疾,风淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾,是六气者乃人生致疾之原也。”这里所说的“风淫末疾”是指风邪导致肢端发病,如本例手指微胀且无痛感,足趾寒热作痛等。柴浩然取桂枝汤调和营卫以祛风邪,但病已入于血脉,非单一桂枝汤可以挽回,故加入养血活血的鸡血藤与木瓜,祛风止痛的秦艽与防风。不唯如此,柴浩然还辅以中药温浸剂,内治与外浸相结合,取效更捷。(毛德西  河南省中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

精彩图片

热门精选

大家正在看