调脏运气汤治慢性萎缩性胃炎

发布时间:2023-10-19 10:28:00

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、福建中医药大学附属第二人民医院主任医师林平自拟“调脏运气汤”治疗顽固性胃脘疼痛临床效果显著,笔者作为第七批全国老中医药专家学术经验继承人有幸跟师学习,并将经验运用到临床中,收效较佳。现分享验案一则。

夏某,男,56岁,2023年7月4日初诊。主诉:胃脘部反复灼热疼痛2年余,加重1个月。患者2年前无明显诱因出现胃脘部灼热疼痛不适,口苦反酸,大便难解。胃镜提示:慢性萎缩性胃炎。患者曾服泮托拉唑等药物治疗,症状改善,此后反复发作,1个月前加重,自行服药无效后遂来就诊。刻下:胃脘部灼热疼痛不适,口苦反酸,恶心欲呕,纳欠佳,夜寐欠安,大便量少难解,质软色黄,2~3日1行,小便黄。舌淡胖,苔黄腻,脉弦细滑。

诊断:西医诊断为慢性萎缩性胃炎,中医诊断为胃脘痛(脾虚气滞湿热证)。

治法:健脾理气,清热利湿,和胃降逆。

方用调脏运气汤加减:柴胡10g,白术30g,紫苏子10g,槟榔10g,白芍15g,醋延胡索10g,瓜蒌15g,炒麦芽15g,姜半夏9g,陈皮10g,茯苓15g,枳实15g,竹茹10g,煅瓦楞子30g,黄连6g,炙甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。

7月11日二诊:无恶心呕吐,大便1日1行,便溏,色黄,余症缓解。守前方去煅瓦楞子、瓜蒌,加珍珠母30g、合欢皮15g,白术减量为15g。7剂,每日1剂,水煎服。

7月18日三诊:胃脘部灼热疼痛明显减轻,稍口苦,反酸缓解,纳可,余症同前。守前方去槟榔、珍珠母,加酸枣仁15g、首乌藤30g。7剂,每日1剂,水煎服。

7月25日四诊:夜寐欠安,无其他明显不适。守前方去延胡索、炒麦芽,加郁金10g疏肝解郁,以巩固疗效。7剂,每日1剂,水煎服。

10月11日随访:患者诉前次服药后胃脘部灼热疼痛缓解,其间仅因饮酒后发作1次,饮食调节后自行缓解,无口干、口苦,无反酸、恶心,纳可,夜寐明显改善,大小便调。

按“五脏者,所以藏精神血气魂魄者也;六腑者,所以化谷而行津液者也”,“治中焦如衡,非平不安”。“调脏运气汤”为林平在“谨守病机,平调脏腑”的理念指导下的自拟方。方中白术、茯苓归脾胃经,共奏健脾益气、渗湿利水之效;柴胡、白芍归肝经,一疏一敛,二药合用,疏肝解郁,兼敛阴柔肝;紫苏子、瓜蒌归肺、胃、大肠经,可降肺气、运脾气、下胃气、宽腑气,达化痰舒郁、降逆通腑之效,陈皮、半夏归肺、脾、胃经,二药相须而用,使痰除气下,以益理气和胃之功,浮小麦味甘性凉,归心经,以益心气、健脾气、宁心安神。上方诸药共用,谨守脾虚气滞之病机,脏腑共调。本患者胃脘痛反复发作,久病多虚,为本虚标实之证,脏腑失和为其反复发作的关键,故林平在诊疗过程中脏腑皆调,以平为安,凸显中医药之“治病求本”“谨守病机”之旨,以达减少复发之目的。(王庆莲  福建中医药大学附属第三人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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