荆防柴朴汤合方治反复咳嗽验案一则

发布时间:2023-10-12 10:24:15

王某,女,43岁,农民,2021年12月18日首诊。主诉:反复咳嗽5年。患者5年前出现无征兆干咳,开始未引起重视,后发现每年冬季均易复发。现病史:患者素来情绪偏急躁,体质欠佳,长期手足冰凉,易于感冒,自觉长期处于感冒之中,症状一般表现为自觉发热,随之又怕冷、头痛等。已多处就诊,收效甚微。现无口苦,无易汗出,纳食欠佳,寐可,大便偏干,小便正常,舌质淡,舌边略有齿痕,苔薄白,脉弦。

诊断:咳嗽(少阳不和,枢机不利,宣降失常)。

治法:和解少阳,调和枢机,宣肺止咳。

方用荆防柴朴汤合桔梗汤合黛蛤散:荆芥9g,防风9g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,法半夏15g,生姜6g,甘草10g,大枣15g,桔梗15g,厚朴9g,茯苓15g,紫苏梗15g,青黛6g,蛤壳15g,桑白皮15g,杏仁9g。5剂,颗粒剂,每日1剂,分3次水冲服。

12月22日二诊:服药3剂后咳嗽次数明显减少,并且最近未出现类似感冒样症状,但是长期手足冰凉未能改善,要求继续服用中药调理。前方已经奏效,因其基本病机未发生变化,嘱其继续服前方5剂以巩固。

5剂后咳嗽痊愈。后选用当归四逆汤合玉屏风散加鹿角霜调理手足冰凉,服用2周后改善约80%,遂停药。随访半年,症状稳定,未出现反复。

按近年来,慢性咳嗽的发生率逐渐增加,其原因众多,普遍认为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽等为常见原因。本例患者长期慢性咳嗽,以干咳为主,从症状来看似乎是肺的宣降功能失常,但追问病史发现患者素来情绪偏急躁,体质欠佳,长期手足冰凉,自觉长期处于感冒之中,服用玉屏风散颗粒多盒均无效,提示不应仅局限于肺,而是应该更换思路。笔者根据张仲景的枢机理论,欲从调和枢机角度入手,结合四诊,辨证为少阳不和、枢机不利、宣降失常。拟定治法为和解少阳、调和枢机、宣肺止咳。选用荆防柴朴汤合方,其中小柴胡汤和解少阳,半夏厚朴汤化痰理气,荆芥、防风疏风散邪,同时加桔梗,取甘桔汤之意以宣肺止咳。因患者素来情绪偏急躁,久病影响肝的疏泄功能,导致肝火旺而犯肺,故选用黛蛤散清肝泻肺。同时加桑白皮、杏仁增强泻肺宣肺止咳之功。另外,笔者临证中特别注重问“汗”的情况,如果存在不自主汗出的情况,多选用小柴胡汤合桂枝加厚朴杏仁汤而收效明显。(廖成荣  重庆市垫江县中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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