蒋健从郁论治经前期头痛验案

发布时间:2023-09-25 12:44:33

第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健临证近40载,崇奉“大内科”理念,中西融通,发皇古义,根据当今社会疾病谱的变化,系统地构建了郁证诊疗体系。笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现整理其从郁论治经前头痛验案一则如下。

胡某,女,38岁,2022年9月16日初诊。主诉:经前期头痛反复发作3年余,加重半个月。现病史:患者自2019年以来,月经来潮前1~2天均会出现右侧颞后部胀痛,持续数分钟后缓解,一天之内反复发作10余次,影响正常工作与生活,需口服芬必得一类药物,持续3~4天后才得以缓解。多次行颅脑CT和MRI检查,未见明显异常。此次半个月前来经,经前1天出现剧烈头痛,较前明显加重,无法忍受,并持续整个经期及经后,口服芬必得2粒无效。刻下:月经已净七天,右侧颞后部位胀痛,神疲乏力,纳可,二便调。平素多思多虑,常为家庭琐事所扰,夜寐差。舌淡红,苔薄白,脉细弦。月经史:14岁来潮,28~30天行经1次,每次5~7天,经量适中,无痛经。

诊断:郁证性经前期头痛(肝郁脾虚证)。

治法:健脾疏肝,解郁止痛。

方用归脾汤合小柴胡汤、都梁丸加减:生黄芪15g,党参12g,当归12g,茯苓12g,制远志9g,菖蒲12g,酸枣仁30g,柴胡12g,制半夏12g,甘草9g,川芎15g,白芷15g,合欢皮15g,夜交藤30g,大枣12g。14剂,水煎服,每日1剂,分早上和临睡前半小时口服。

9月30日二诊:患者诉昨晚月经来潮,无经前头痛,夜寐改善,神疲乏力明显缓解。舌淡红,苔薄白,脉细弦。上方去夜交藤,14剂。

三周后复诊,诉5天前再次月经来潮,无头痛发作,再以原方14剂以巩固疗效。

按经前期综合征是指反复在黄体期出现周期性躯体和精神症状,诸如水肿、乳房胀痛、头痛、睡眠障碍等。蒋健在其所著《郁证发微六十论》一书中,将经前期综合征归属于郁证性经行前后诸证范畴,并归纳其病机证候主要有肝气郁结类、肝郁化火类、心脾病类及痰瘀类,总以从郁论治。

本案头痛每于经前发作、经净即止,具有典型的周期性,为经前期综合征无疑。患者平素多思多虑,《素问·宣明五气》曰“脾藏意”,《素问·阴阳应象大论》中记载“其志为思,思伤脾”,张景岳《类经》云“思动于心则脾应”,此即《素问·阴阳别论》所谓“二阳之病发心脾”之意。清·贺龙骧《女丹合编选注》又谓“思伤脾,忧思则气郁而不伸”,即思虑伤及心脾,可进一步导致肝气郁结。何况肝藏血,女子以血为本、以肝为先天,肝失疏泄,气血不行,不通则痛;又少阳经循行于头部两侧(包括颞部),肝胆互为表里,少阳之令不能生发,肝气内郁为病。

综上所述,本案头痛发生与脾心肝胆有关,因心脾两伤、肝气郁结而致,故治疗以归脾汤补益气血、健脾养心,合小柴胡汤和解少阳、疏肝解郁,另以都梁丸(《直指小儿方·卷十九》又称其“芷芎散”,“治远年近日偏正头风,疼痛难忍,诸药不效,收功如神”)活血止头痛,加合欢皮、夜交藤安神助眠。药证合一,故获痊愈。(赵琳  上海中医药大学附属曙光医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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