林胜友治肺癌晚期虚损案解析

发布时间:2023-09-15 10:18:09

笔者幸师从第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医林胜友,整理其治疗肺癌晚期虚损验案一则如下:

患者周某,2022年2月23日初诊。

主诉确诊肺癌3月余。刻下症见进食时流涕流泪,晨起鼻腔少量出血,声音嘶哑,口干,夜间稍潮热盗汗,下肢乏力,胃纳可,夜寐佳,二便自调,舌淡暗,苔薄,脉沉细。

诊断:脾气亏虚证。

治法:健脾益气。

方用补中益气汤加减:黄芪30g,党参30g,炒白术15g,升麻12g,柴胡9g,当归9g,陈皮9g,防风9g,知母15g,龟板12g,连翘9g,侧柏炭15g,苍耳子9g。共14剂,日1剂,水煎服,早晚分服。

3月30日二诊:患者声音嘶哑已愈,口干已愈,患者自诉喜咸味。前方去知母、龟板、苍耳子、连翘,加山药30g,乌药30g,益智仁30g。共14剂,日1剂,水煎服,日1剂,早晚饭后温服。

4月27日三诊:牙龈、鼻腔出血,下肢乏力好转。前方去防风、山药、乌药、益智仁,加黄芩9g,知母15g,糯稻根30g,煅牡蛎15g,龟板12g,炙桂枝12g,炒白芍15g,炙甘草6g。共14剂,日1剂,水煎服,日1剂,早晚饭后温服。

按患者肺癌晚期,接受靶向治疗、化疗治疗,正气本虚弱,药毒邪气数攻之,脾气更虚。“脾者,谏议之官,知周出焉。”“脾为孤脏,中央土以灌四傍。”脾气不足,卫外无力,统摄津血失职,故进食时流涕流泪、晨起鼻腔出血;气虚生津乏源,气津两虚,咽窍不利,故声音嘶哑、口干;肾为先天,脾为后天,先后天相互滋养,脾虚及肾,故夜间稍潮热盗汗;脾主肌肉,肾主骨髓,肌肉骨骼失养,故下肢乏力;舌淡暗,苔薄,脉沉细,皆为脾气亏虚之象。故治以补中益气汤健脾益气,防风合黄芪、党参以成玉屏风之意,祛风卫外;知母甘寒,清热养阴润燥,血肉有情之龟板滋补肾阴;连翘利咽清窍;侧柏炭、苍耳子止血、通鼻窍。

二诊时,患者声音嘶哑、口干已愈,故去知母、龟板、苍耳子、连翘;但喜咸味,《素问·阴阳应象大论》曰:“北方生寒……在脏为肾……在味为咸。”肾在味为咸,肾虚则口感咸味明显,故加山药、乌药、益智仁平补肾阴肾阳。三诊时患者下肢乏力好转,考虑虚证减轻,但牙龈、鼻腔出血,《景岳全书·血证》曰:“血动之由,惟火惟气耳。故察火者,但察其有火无火,察气者,但察其气虚气实。”患者虚损好转,故去防风、山药、乌药、益智仁,改黄芩、知母清热止血,糯稻根、煅牡蛎固涩敛汗,龟板补虚滋阴,桂枝、白芍、甘草调和营卫,以司汗孔开阖有度。(王梦蕾  浙江中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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