孙浩辨治小儿咳嗽经验

发布时间:2023-09-13 10:25:25

小儿咳嗽病因较多,如咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、鼻后滴漏综合征、哮喘、类百日咳综合征、肺结核等,其临床表现虽各异,但总不越乎肺气宣降功能失常。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩认为,咳嗽初起,常因寒邪犯卫而见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽痰鸣等症,病机表现以肺气失宣为主,治疗当以宣肺透邪为主。宣发肺气一般有清宣法和温宣法两种。清宣法适用于外感风热证,常选用银翘散、桑菊饮、桑杏汤等加减;温宣法适用于外感风寒证,常选用三拗汤、杏苏散、华盖散等加减。孙浩指出,若痰阻气道,纳欠便干而见咳嗽、气喘等症,则以肺气失降为主,治当肃肺通降。通降肺气常用有降气肃肺法和通腑肃肺法两种。降气肃肺法有降逆平喘之功,常用苏子降气汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等加减;通腑肃肺法有通腑祛痰泄热之效,常配厚朴三物汤、承气汤类等。

下面介绍孙浩运用宣通法治疗小儿咳嗽验案四则。

外感风热治以清宣

薛某某,男,6岁。初诊:咳嗽3日,痰黄黏稠难咯,微恶风寒、低热、鼻塞,自服抗生素类药物未见好转。刻下:面颊泛红,唇干口渴,咳嗽,喉间有痰,稍烦躁,舌质红,苔白微黄,脉浮数。

辨证:外感风热,肺气失宣。

治法:辛凉透邪,清宣肺气。

处方:桑叶6g,菊花6g,金银花6g,连翘6g,炒黄芩10g,杏仁6g,桔梗4g,牛蒡子6g,薄荷3g(后下),生甘草3g。2剂,水煎服。

二诊:药后身得润汗,发热、烦躁、咳嗽、痰鸣均见减轻。上方去薄荷、杏仁,加炒瓜蒌皮6g、浙贝母6g。3剂后诸症消失,咳嗽向愈。

按本案属外感风热咳嗽,治以清宣法。用桑叶、菊花、薄荷宣散风热为主药;桔梗、杏仁辛苦合用,宣中有降,颇合肺气升降之机;黄芩清热解毒;牛蒡子清热利咽;瓜蒌皮、浙贝母清热降肺化痰。小儿“肝常有余”,邪热易于窜肝动风,同时又善入气传营,要及时投入清气药,以防入气传营,故用银花、连翘清热解毒、透营转气,断其窜肝入气之路。

外感风寒治以温宣

宰某某,女,5岁。初诊:咳嗽2天,痰多清稀,鼻流清涕,形寒恶风,纳欠馨,二便尚调,舌淡苔薄白,脉滑。

辨证:风寒外感,肺气失宣。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

处方:紫苏叶5g,紫苏子3g,杏仁5g,桔梗4g,橘红5g,法半夏6g,莱菔子5g,白前5g,红枣3枚,生姜1片。3剂,水煎服。

二诊:药后咳嗽已愈大半,纳渐增,痰质变稠,二便正常,舌苔白,脉滑。仍以散寒宣肺为主,佐以健脾补中。上方去白前,加茯苓6g、炒白术6g、焦三仙各10g。服5剂后,诸症消失。

按本案属外感风寒咳嗽,治以温宣法。用苏叶宣散风寒为主药;生姜可助苏叶宣散外寒,又能温肺止咳、改善食欲;桔梗配白前化痰兼升降肺气,配橘红、法半夏宣肺化痰利咽;杏仁降肺气止咳;苏子、莱菔子降气化痰。此方宣中有降,以复肺职,后加健脾药巩固,以绝生痰之源。

脾虚生痰降气肃肺

陈某某,女,1岁。初诊:喉间痰齁1周,咳剧时呕吐大量清稀白痰,曾服依托红霉素、做雾化吸入治疗,效果不佳。不发热,纳欠馨,腹胀,大便稍溏,舌苔白腻,指纹滞。

辨证:脾虚痰蕴,肺失肃降。

治法:健脾祛湿、降气化痰。

处方:紫苏子3g,莱菔子3g,白芥子2g,白前3g,橘红3g,法半夏5g,茯苓5g,炒白术5g,厚朴花1g,桔梗2g,红枣3枚,生姜1片。3剂,水煎服。

二诊:药后痰齁减,腹胀松,纳渐增,大便可,苔白,继进健脾助运之品,以杜绝生痰之源。上方去白芥子,加米炒太子参6g、焦三仙各10g。服5剂后痊愈。

按本案病机属脾虚生痰、肺气上逆,遂治以降气肃肺法。中医谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,故一诊用紫苏子、莱菔子、白芥子、白前降气肃肺、止咳化痰为主药;半夏、茯苓、橘红、厚朴花健脾燥湿化痰,配桔梗,降中有升,以复肺之宣降。二诊去白芥子,加太子参配茯苓、白术健脾,合焦三仙助运,药后诸症痊愈。

痰食互结通腑肃肺

王某某,男,4岁。初诊:咳嗽反复发作3周。咳嗽时轻时重,痰声不著,纳差,手足心热,脘腹胀满,大便干结。舌质红,苔厚腻,脉滑数。

辨证:痰食互结,肺胃不和。

治法:消食导滞,清肺和胃。

处方:全瓜蒌10g,浙贝母6g,炙桑白皮6g,地骨皮6g,莱菔子5g,杏仁6g,连翘10g,茯苓10g,郁金5g,生山楂10g,生甘草3g。3剂,水煎服。

二诊:药后咳嗽消失,大便转软,腹胀减轻,纳渐增,舌苔转为薄腻,唯手足心仍热。提示肺气已降,脾胃运化尚未恢复,故宜加强健脾和胃之力。上方去桑皮、地骨皮,加米炒太子参10g、陈皮3g。服5剂后诸症消失。

按本案咳嗽由痰食互结、肺胃不和而致。肺与大肠相表里,腑气通降利于肺气宣肃,故治以通腑肃肺,佐以和胃法。方中全瓜蒌与浙贝母合用可清肺降气化痰,又可通利大便,为主药;莱菔子、茯苓、陈皮、生山楂、连翘相配,可消食化痰;桑白皮与地骨皮相配,可泻肺降气;郁金行气解郁,“能开肺金之郁”,利于气机调畅。方药对证,故疗效甚好。(高媛媛 时乐  江苏省仪征市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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