左振素用补中益气汤异病同治

发布时间:2022-07-04 11:38:21

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》,方中重用黄芪以补中益气、升阳固表;配伍人参、炙甘草、白术以补气健脾;当归养血补气;陈皮理气和胃;柴胡、升麻以升阳举陷,诸药合用共奏补中益气、升阳举陷之效。临床主治因饮食劳倦损伤脾胃,脾胃气虚,纳运乏力而见食少纳差、少气懒言、大便稀溏等的脾胃气虚证;脾虚则清阳不升,中气下陷,而见内脏下垂、久泻等中气下陷证及下焦阳气郁遏、阴火内生的气虚发热证。

笔者跟师全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省临沂市中医医院主任医师左振素,获益良多。现将左振素临床应用补中益气汤治验两则总结如下。

发热案

张某,女,66岁,2022年2月20日初诊。主诉:不规律发热4个月。患者4个月前于感冒后出现不规律发热,体温37.5℃左右,最高体温没超过38℃,伴有头晕、乏力,曾于当地卫生院诊治,予中西药物治疗,症状未见好转。刻下症:不规则发热,体温波动在37.5℃左右,伴有头晕、乏力、自汗、口干、口苦,不欲饮水,双膝关节酸痛,食欲不振,睡眠尚好,二便调。面色尚润,气息均匀,舌质淡红,边有齿痕,苔白腻,脉沉。

诊断:内伤发热(脾虚中气不足、阴火内生)。

治则:益气健脾,甘温除热。

处方:黄芪30g,党参15g,白术15g,当归15g,柴胡10g,升麻6g,陈皮12g,茯苓15g,蒲公英15g,桑寄生15g,怀牛膝15g,五加皮15g,砂仁8g(后下)。10剂,每日1剂,常法煎服。嘱患者忌食生冷油腻食物。

3月3日复诊:患者未再发热,头晕、乏力、自汗症状明显减轻,食欲增进,仍有双膝酸痛,纳眠尚可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉。效不更方,守原方继服7剂治愈。

按笔者曾问老师,该患者是感冒后发热,不应该是外感发热吗?左老师分析:该患者之发热,虽然是感冒后出现,但已历时4月余,并出现头晕、乏力、纳差、自汗等脾气虚症状,故当为内伤发热。患者系老年女性,平素体虚,病后反复应用中西药物治疗,损伤脾胃,致使中气不足,阴火内生,故见气虚发热之证候。左老师以益气健脾、甘温除热之法,方选补中益气汤加减治疗。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;当归养血补气;陈皮、砂仁理气和胃;升麻、柴胡升举清阳,清透泄热。另患者年事已高,肝肾亏虚,肝脾不调,故见双膝酸痛,选用桑寄生、怀牛膝、五加皮以补肝肾、强筋骨。脾虚失运,湿阻中焦,郁而化热,故有口干、口苦,选用蒲公英以清肝泄热。该病案以益气健脾、甘温除热为治疗大法,切中病机,故收良效。

淋证案

乔某,女,80岁,2022年2月11日初诊。主诉:尿频、余沥难尽、咳时遗尿、时有尿痛半年余。患者半年前无明显诱因出现尿频、余沥难尽、咳时遗尿,时有尿痛,曾行尿常规、泌尿系彩超检查,未见明显异常。予中西药治疗,症状未见好转。刻下:小便频数、余沥难尽,排尿后期小腹拘急隐痛,咳时遗尿,时有尿痛,伴有小腹坠胀、倦怠乏力,食欲不振,睡眠欠佳,大便正常。舌质淡红,苔薄白,脉沉。

诊断:淋证(脾虚中气不足、下焦郁热)。

治则:补中益气,清泄郁热。

处方:黄芪30g,升麻8g,柴胡6g,白术15g,白芍15g,炙甘草8g,淡竹叶10g,金银花15g,白茅根15g,蒲公英15g,海螵蛸15g。7剂,每日1剂,常法煎服。嘱患者忌食生冷食物。

2月18日复诊:患者自诉尿急、余沥不尽、小腹拘急疼痛、小腹坠胀症状基本消失,小便频数症状明显缓解,夜尿3次,偶有咳时遗尿。舌质淡红,苔薄白,脉沉。上方去白茅根,加熟地15g、怀牛膝15g,继服7剂。随访得知诸症皆消,疾病告愈。

按本案患者因“尿频、余沥难尽、咳时遗尿、时有尿痛半年余”来诊,系属淋证范畴。左振素老师分析:患者年逾八旬,脾肾亏虚,病程半年之久,屡经中西药物治疗,脾胃损伤,证属脾虚中气不足、下焦郁热。脾气虚则中气不足,气虚下陷;肾气虚则下元不固,膀胱气化无权。李杲在《脾胃论》中有言:“脾胃虚,则湿土之气留于脐下,肾与膀胱受邪。”脾胃气虚,升降失常,清阳下陷,脾湿下注,下焦阳气郁而生热。故症见小便频数、余沥难尽,排尿后期小腹拘急隐痛,咳时遗尿,时有尿痛,伴有小腹坠胀、乏力等症状。左振素老师拟以补中益气汤合芍药甘草汤加减治疗。补中益气汤健脾益气、升阳举陷、升提下陷之中气;白芍、甘草缓急止痛;金银花、蒲公英、淡竹叶、白茅根以清热通淋;海螵蛸以补肾固涩。二诊时患者下焦郁热症状明显缓解,遂减去白茅根,因偶有咳时遗尿,再予熟地、怀牛膝加强补肾固涩之效。

左振素老师应用补中益气汤加减治疗发热、淋证两种疾病,皆取捷效。因其对两种不同疾病进行了辨证分析,明确了两者脾胃气虚、中气不足的相同病机,即所谓“异病同治”。(滕利霞  山东省临沂市河东区城区医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

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