张奇文辨治产后病验案三则

发布时间:2022-07-25 10:21:20

全国名中医、山东省潍坊市中医院主任医师张奇文认为产后元气受损,百脉空虚,冲任不固,易感外邪。产后病的病机以虚为主,虚实夹杂。治疗应辨证论治,认真观察,仔细揣摩。遣药须遵法度,无论药味多少,还是剂量轻重,都应中病即止。现介绍张奇文辨治产后病验案三则如下。

产后自汗案

孙某,女,43岁。初诊日期:2016年4月19日。诉产后3个月,汗出多7天。患者自述受风后,汗出多,不能自止,时有恶风身冷,身着棉衣,重时寒气透骨,面色白,倦怠乏力。舌质淡,苔薄白,脉虚大而弱。

诊断:(气虚型)产后自汗。

治法:益气固表、扶阳止汗。

方药:生黄芪50g,防风15g,桂枝15g,熟附子40g(附子加生姜40g切片,先煎1小时,再投入他药共煎2次,每次半小时),鹿角胶15g,炒川续断15g,炒杜仲10g,酒当归15g,全蝎10g,大蜈蚣3条,伸筋草30g,透骨草30g,鹿含草30g,甘草10g,生龙牡各30g(先煎)。15服,日1服,水煎服,早晚分服。

5月4日二诊:自述服药后症状已大为好转,虚汗明显减少。嘱上方续服15服。

按产后自汗在我国古代文献中就有记载。《妇人大全良方·产后虚汗不止方论第六》载:“虚汗不止者,由阴气虚而阳气加之,里虚表实。阳气独发于外,故汗出也。血为阴,产则伤血,是为阴气虚也;气为阳,其气实者,阳加于阴,故冷汗出。而阴气虚弱不复者,则汗出不止也。”《诸病源候论·妇人产后病诸候上》指出,本病发病主要为产时伤血致“阴气虚,而阳气加之,里虚表实,阳气于外”。治疗原则:气虚者益气固表、和营止汗;阴虚者益气养阴、生津敛汗。张奇文认为,产后伤血,气随血耗,腠理不密,卫阳不固,故汗出恶风,气虚阳衰,故面色白,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉虚大而弱,均为气虚之征,故予益气固表、扶阳止汗之法。方中重用生黄芪、熟附子,意在益气扶阳;鹿角胶,味甘咸,性温,归肝肾经,能补肝肾,益精血,增强附子助阳之力。产后自汗如及时补虚敛汗,则预后良好,若日久不愈,应注意预防气随津脱,佐以生津补气药,意在阴中求阳,故收效甚佳。

产后发热案

田某,女,32岁。2016年5月18日初诊。诉产后13天,发热10天。患者自觉手足发热,微汗,体温37.5℃,无头痛、咽痛,无咳嗽、咳痰,恶露正常。舌淡红,苔白厚腻,脉浮数。

诊断:产后发热。

治法:疏风清热、益气健脾。

处方:柴胡18g,酒黄芩10g,法半夏10g,生石膏30g(先煎),太子参15g,青蒿10g,白薇10g,连翘15g,蒲公英30g,丹皮10g,秦艽10g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。6服,日1服,水煎服,早晚分服。

5月24日二诊:患者自述手足发热减轻,体温37℃。上方加党参15g,胡黄连6g,续服6服。

5月30日三诊:患者已无手足发热,体温正常。上方继服6服。

按《景岳全书·妇人规(下)产后类·产后发热》载:“产后发热,有风寒外感而热者,有邪火内盛而热者,有水亏阴虚而热者,有因产劳倦虚烦而热者,有去血过多头晕闷乱烦热者。诸证不同,治当辨察。”《诸病源候论》提出,本病病因有风邪、阴阳不和、寒伤、热伤、瘀血等,病机为阳盛则热,阴盛则寒,阴阳相加。张奇文认为,患者产后气血俱虚,卫表不固,则微汗;血虚阴亏,则手足发热;邪尚在表,未伤及胞宫,故恶露正常;舌淡红,苔白厚腻,脉浮数,为外感风热之征,故予疏风清热、益气健脾之法。治疗本病勿忘于产后,因热入气分,恐有耗气伤津之候,遂加石膏、太子参、蒲公英、白薇等养阴清热生津,临证需辨证准确,中病即止。

产后乳汁自出案

丁某,女,27岁。2016年9月23日初诊:诉产后2个月,乳汁自出20天。患者自述近20天常有乳汁自出,量多,质清稀,夜间明显,乳房柔软,面色萎黄,气短神疲,舌质红,苔薄少,脉虚浮。

诊断:产后乳汁自出。

治法:益气健脾、滋补肝肾。

处方:生黄芪60g,高丽参15g(先煎10分钟),柴胡10g,升麻15g,酒当归30g,北五味子10g,生龙牡各30g(先煎),煨诃子10g,白芍30g,焦白术15g,生石膏30g(先煎),熟地30g,山萸肉15g,炙甘草6g。15剂,日1剂,水煎服,早晚分服。

10月8日二诊:自述服药后症状已好转,体力增加。嘱上方加辽五味子10g,乌梅10g,续服12服。

10月20日三诊:乳房无胀感,已不漏乳。嘱上方加鹿角霜15g,茯苓30g,续服12服。

按张奇文认为,产后乳汁自出,不外虚实两端,临证当须明辨。患者面色萎黄,气短神疲,考虑气血虚弱,胃气不固,气虚失摄,乳汁失约,故乳汁自出;乳汁化源匮乏,故质清稀;乳汁外溢,乳房空虚,故乳房柔软无胀感;气虚血少,不能上荣头面,故面色萎黄;中气不足,气短神疲;舌质淡,苔薄白,脉虚浮,为气血虚弱之征。治予益气健脾、滋补肝肾之法。方中白芍、熟地、山萸肉、北五味子,意在养肝血、补肾精;用收涩药煨诃子治疗气虚乳汁外溢,可谓巧思;石膏味甘辛,性大寒,归肺胃经,《神农本草经》载:“石膏主中风寒热,心下气逆,惊喘,口干舌焦,不能息……产乳,金疮。”本病治疗以敛乳为主,虚者补气摄乳,实者清热敛乳,及时治疗,预后良好。(张晓斐  山东省潍坊市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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