全国名中医、河南中医药大学第一附属医院主任医师崔公让认为，原发性红斑性肢痛症乃本虚标实之病，治疗上以“急治其标，化瘀固本”为治则，初期表现为肢体红肿热痛明显，舌质红，苔黄腻，脉滑数，以清热利湿凉血之法治其标，方用三物黄芩汤合四妙勇安汤加减；症状缓解期表现为肢体暗红，灼痛减轻，舌淡红，苔薄黄，脉数，以清热凉血，养阴生新之法治其本；而化瘀应贯穿治疗始终，并配合中药冷敷法，内外兼治，收效甚佳。现将崔公让近期收治的一例原发性红斑性肢痛症典型病例，报道如下。

患者，女，6岁，以“双下肢肢端灼热疼痛1个月，加重伴溃烂1周”为主诉入院。入院症见：双下肢肢端灼热疼痛，双膝关节以远皮色暗红，皮温升高，皮肤张力大，局部皮肤有水疱、溃破，患儿烦躁、哭泣，口干渴，精神状态差，纳少，眠差，二便调，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。双下肢肢端呈烧灼样疼痛，触痛明显，遇热加重，遇冷减轻，足背动脉搏动有力，下肢末端浅感觉稍减退。

诊断：（湿热瘀阻型）烧灼痛足（西医称为原发性红斑性肢痛症伴感染）。

入院血常规示：白细胞11.24×109/L，CRP：7.5mg/L，双下肢动脉彩超未见明显异常。

第一阶段治疗（院内9天）：

①冬眠疗法：0.9%氯化钠250ml＋哌替啶盐酸盐针（杜冷丁）50mg＋氯丙嗪针12.5mg，静脉输液，每分钟10滴，同时每30分钟监测血压、心率。②抗炎抗感染治疗：0.9%氯化钠80ml＋头孢硫脒针1g，静脉点滴，每日2次。③营养神经：鼠神经生长因子15μg肌肉注射；④清创换药：使用含银抗菌敷料，配合炉甘石洗剂，及时换药，保持创面清洁干燥；⑤中药汤药以清热燥湿、凉血解毒为治则，方选三物黄芩汤合四妙勇安汤加减：黄芩10g，生地黄10g，苦参6g，金银花10g，玄参10g，当归10g，生甘草3g，赤芍20g，牡丹皮10g，黄柏10g，大黄3g，川牛膝10g，醋乳香5g，醋没药5g，泽泻6g，绵萆薢10g，山药10g。取9服，水煎服，每日1服。

效果：患儿情绪好转，哭闹次数减少，舌质红，苔黄，脉数，纳可，眠欠佳，二便调。专科检查：双下肢膝关节以远，皮肤张力下降，肿胀减轻，皮纹出现褶皱，皮温降低，仍有灼热感，肢体触痛感较前明显减轻，皮色仍暗红，溃破处皮肤开始爬皮，基底部可见新鲜肉芽组织。复查血常规：白细胞：7.28×109/L，CRP：2.40mg/L。停用冬眠疗法及抗感染治疗。

第二阶段治疗（院内15天）：①改善循环：崔公让认为，当皮肤肿胀减轻时，皮肤血管发生弹性回位，血管由扩张状态变为收缩状态，局部循环供血不足，会出现局部缺血缺氧，此时需适当的扩张血管，保证供血正常，营养皮肤，促进溃疡处愈合及皮色改变。给予0.9%氯化钠100mL＋前列地尔针2mL静脉点滴，每日1次。②补充复合维生素B族，促进神经细胞的生长发育。③中药守方，继续滋阴养血、清热燥湿、凉血解毒。

效果：患儿情绪基本稳定，舌质稍红，苔薄黄，脉稍数，纳可，眠安，二便调。专科检查：双下肢膝关节以远皮肤张力已恢复正常，肿胀基本消失，踝关节以上皮肤已恢复正常，皮色、皮温正常，仅足背部溃破处未完全愈合，皮温稍高，皮色稍红，仍有轻度灼热感，触碰肢体时无疼痛。复查血常规：白细胞：7.87×109/L。

第三阶段治疗（院外15天）：患者家属要求出院。内服处方：生地黄15g，苦参10g，金银花15g，当归20g，生甘草10g，白芍20g，丹皮15g，蒲公英15g。取15服，每日1服，水煎服。外用冷敷处方：苦参30g，黄连30g，石榴皮30g，生地黄30g，生甘草60g。

效果（回访）：患儿双下肢基本恢复正常，皮温正常，无灼热感，皮色正常，皮肤光滑，无皲裂。

按中医学认为外用药物贴敷于皮肤，通彻于肌肉纹理之中，将药物的气味通过皮肤透达至肌肉纹理从而直达经络，传入脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。中药外敷可使局部形成汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量由5%～15%增加至50%，角质层经水合作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透，透皮速率可增加4～5倍，局部药物浓度较快达到峰值。红斑肢痛症患者由于病变部位的皮肤缺乏营养性毛细血管灌输，而温度调节灌注相对增加，导致微血管灌注不均，组织继发缺氧，动脉扩张，充血和缺氧同时存在，故低温能减轻疼痛症状，崔公让创造性地将中药外敷与低温冷藏相结合，加速了疾病的痊愈进程，减少了患者痛苦，更发挥了中医廉便效验的优势，易于推广，并可减缓药物毒性和不良反应，弥补内治法疗效的不足，可谓一举多得。（徐悦 马帅 王蒙  河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）