何嘉琳膏方调治不孕症案一则

发布时间:2022-08-19 12:05:00

杭州何氏妇科始于晚清,迄今已传四代,历经一百五十多年,先祖何九香师从清代名医钱宝灿,在杭州石牌楼开设何九香女科诊所;何氏第二代传人何樨香继承衣钵;何氏第三代传人何子淮、何少山幼承家训,尽得其传。何氏妇科重视整体观念,突出脏腑经络辨证,并以论治奇经作为调治妇科病的重要手段,理论上强调妇人以血为本,以肝为先天,治血病注重调气机,治杂病重视调理肝、脾、肾。

全国名中医何嘉琳是浙江省杭州市中医院主任医师,浙江何氏女科第四代传人,从医近五十载,治验宏丰。

冬三月生机潜伏,阳气内藏,最适宜用膏方调治疾病。女子以血为本,往往因经、孕、产、乳而耗血伤气,故冬日用膏方调理者以虚证为主,常为素日体虚,或病后未复,或产后、术后气血亏损而致月经失调、不孕、痛经、功能性子宫出血、卵巢功能早衰、围绝经期综合征等。笔者有幸求学于何嘉琳,兹爰引何嘉琳调治IVF-ET术前调理、青春期闭经、月经过少医案加以分析,总结其运用膏方调治妇科病的经验,包括膏方调治妇科疾病的常用治法治则、用药宜忌等。

郑某,女,37岁,于2016年12月3日就诊。婚后未避孕未孕3年余,其间查输卵管造影示“双侧输卵管通而不畅”,2次“人工受精”失败,后因“输卵管因素,原发不孕”于当地行胚胎移植术,取卵配对6枚,移植1次未成功着床。初诊时患者情绪焦虑,要求中药调理以增加胚胎移植术成功率。患者既往月经期准,量中,色常,无腹痛。现患者时觉渴而欲饮,夜寐尚可,二便尚调,舌质偏红,脉细数。证属肝肾不足,阴精亏虚,正值冬月小雪,故以膏方补肝肾、健脾胃、养胞宫,以期孕育子嗣。处方:太子参、枸杞子、制黄精、马齿苋各200g,蒲公英、菟丝子、贯众各300g,生黄芪、生地黄、覆盆子、炒白芍、制首乌、苁蓉、淫羊藿、山楂炭、蒲黄、桑葚、巴戟天、红枣、鲜铁皮石斛各150g,天冬、浙麦冬、泽泻、蒸山萸肉、三棱、莪术、熟地黄各100g,当归、茯苓各120g,薏苡仁、蜜甘草各30g,砂仁、佛手、梅花各50g。壹料,水煎浓汁。另:鹿角胶、西洋参各50g,灵芝破壁孢子粉30g,龟甲胶200g,阿胶250g,西红花6g,核桃仁、熟黑芝麻各300g,黄酒、冰糖各500g,收膏切片,早、晚空腹服。1年后回访,患者诉服膏3个月后,诸症缓解,心情舒畅,即行胚胎移植术,顺利着床,后续激素水平上升平稳,妊娠过程顺利,孕38周剖腹产喜得一男婴。

按“肾为先天之本,肾主藏精,主生殖”。本案患者备孕时,年已过五七,肾气亏虚,阴津不足,加之多次行人工授精及胚胎移植取卵术,胞脉受损,加之输卵管因素,瘀血留滞作癥,故难受孕。辨证为肝肾不足,阴精亏虚,瘀阻胞络,法以补肾填精,建筑中焦,疏补并施,调治冲任。

上方中药30余味,看似复杂,其实章法清晰。何氏膏方一般为补虚又治病的大方剂,药味30味左右,剂量为常用量的10剂药总量。上方以地黄饮子合十全大补汤为底方,去方中香燥温阳之品,如川芎、肉桂、附子等,以太子参代替党参,联合黄芪、西洋参,以达气阴双补;生地黄、熟地黄、山茱萸、何首乌、枸杞子、桑葚养肝滋肾;肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、覆盆子温壮肾阳;补阴药配伍补阳药,以“阳中求阴”;菟丝子、制黄精填补肾精;石斛、天冬、麦冬滋养肺肾,“金水相生,壮水济火”,茯苓、泽泻利湿泻肾浊,助真阴复位;当归、白芍养血和营;同时方中佐以三棱、莪术、蒲黄、山楂炭理滞化瘀,通达胞络;蒲公英、马齿苋、贯众、薏苡仁、茯苓、泽泻泄湿热以消癥瘕,消炎散滞;少佐梅花、砂仁、佛手理气行滞,以防膏方滋腻。

龟、鹿、阿三胶,为血肉有情之品,峻补精髓,鹿角胶偏补阳,龟甲胶偏补阴,阿胶甘平。何嘉琳收膏之品中,阿胶甘平为必备之品,辨证论治后,调整鹿角胶与龟甲胶的比例,燮理阴阳。该膏方中鹿龟比例为1∶4,偏补肾阴,滋阴益精。上膏方中诸药合用,既有益气滋阴养血之功,又有理气消炎化瘀之效,诸弊皆除,利于摄精成孕,故膏方服后,移植术即成。何嘉琳指出,膏方调治妇科疾病,特别适用于青春期的痛经、功血、闭经、月经失调,生育期的孕前调理、月经失调、不孕、产后失调、卵巢功能早衰,更年期的功血、更年期综合征等。在辨证论治上强调遵循辨证论治、天人相应的原则,注重肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫胞脉的调养。在脏腑辨证上,强调以肝肾为纲,兼顾脾胃。

何嘉琳指出膏方用药应注意不要过酸、过苦。如酸枣仁、山萸肉、五味子用量过重,则易过酸;龙胆草、黄连、黄柏过苦;败酱草味臭,鱼腥草味腥,难以入口。忌用大苦、大寒、大热等攻伐之品,以免遏郁中阳。若确实需要用苦寒药,宜选用金银花、忍冬藤、蒲公英、马齿苋等相对平和之品。可在服用膏方前先进几剂“开路方”,一者可了解患者体质,更能针对用药;二者为内清肠胃外解表,为膏方服用创造条件。(蔡彬彬  浙江省温州市中西医结合医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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