陈如泉治疗甲状腺相关眼病验案两则

发布时间:2022-11-16 10:40:53

甲状腺相关眼病(TAO)是与甲状腺疾病相关的一种器官特异性自身免疫性疾病,主要表现为眼球突出,睑裂增宽,眼睑闭合不全,眼睑、结膜充血水肿,畏光,流泪,眼球活动受限,复视,视物模糊,视力下降等。本病属于中医学“目珠突出”“鹘眼凝睛”等范畴。

全国名中医陈如泉是湖北中医药大学主任医师、教授,在甲状腺疾病诊治方面积累了丰富的经验,形成了自己的学术思想与辨证论治体系。笔者有幸跟随陈如泉学习,获益匪浅,现列举其治疗TAO验案两则。

医案一

患者女性,36岁,2014年3月13日初诊。患者3月前出现双眼突出、心慌、手抖,于某医院查甲状腺功能示:甲状腺功能亢进,予甲巯咪唑片15mg,每日1次,服用至今。现症见双眼突出、胀痛,畏光,流泪,结膜充血,眼内异物感,时有心慌,纳寐可,二便调。查体:一般情况可,突眼(+),结膜充血,右眼闭合不全,手抖(+),甲状腺Ⅰ度肿大,质软,无压痛,心率86次/分钟,心律齐,舌质红,苔黄,脉弦数。

诊断:(肝火亢盛兼夹痰瘀型)瘿病(西医称为甲状腺功能亢进症及TAO)。

治法:清肝泻火,消肿明目。

方药:龙胆草10g,夏枯草15g,黄芩10g,栀子15g,生地15g,牡丹皮10g,赤芍10g,菊花10g,荆芥10g,蒲公英15g,山慈菇15g,甘草10g,每日1剂,水煎服。甲巯咪唑片,每次15mg,每日1次。

4月17日二诊:患者双眼胀痛、结膜充血较前缓解,仍双眼突出,畏光、流泪,右眼闭合不全,偶有心慌、手抖,舌质红,苔黄,脉弦数。调整方药:夏枯草15g,黄芩10g,栀子10g,赤芍15g,牡丹皮10g,泽泻15g,穿山龙15g,蒲公英30g,决明子15g,茺蔚子15g,菊花10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。

8月19日三诊:患者在此期间复查甲状腺功能正常,原方续服1月,现双眼稍突出,右眼闭合不全,无明显眼胀、畏光、流泪等症状。中药方(中药免煎颗粒处方):牡丹皮1袋,赤芍1袋,丹参1袋,决明子1袋,泽泻1袋,浙贝母1袋,水蛭1袋,30剂,每日1剂,分2次水冲服。停甲巯咪唑片,改为复方甲亢片,每次4片,每日1次。

按本病病位在目,目为肝之窍,病本在肝。肝火郁久化热,灼津为痰,痰火互结,血行不畅则瘀,痰瘀阻于目,则眼球突出。陈如泉抓主症,审病机,辨证为肝火亢盛兼夹痰瘀,治以清肝泻火、消肿明目立法,方用龙胆泻肝汤、犀角地黄汤加减。治疗肝之实火如救火焚,陈如泉常以龙胆草配伍夏枯草、龙胆草大苦大寒,专泻肝胆之火,夏枯草清热泻火明目,二者相得益彰,增强清热泻火之力。黄芩、栀子苦寒沉降泻火。生地、牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀,使热清血宁而无耗血之虑。肝火郁阻于上,辛以散之,用荆芥辛以发散。菊花清肝明目,山慈菇、蒲公英清热解毒、消肿散结,生甘草清热解毒,调和诸药。全方共奏清肝泻火,活血明目之功。

医案二

患者女性,34岁,2014年9月5日初诊。患者2年余前因双眼突出于某医院就诊,查出甲状腺功能亢进,予他巴唑口服治疗,全身皮疹,遂停药至某医院就诊,服用中药1年余,现已停药2月余。现双眼突出,眼胀不适,怕热,视物模糊,双下肢乏力,伴肿胀感,偶有心慌,双乳胀痛,饮食、睡眠尚可,大便干结,小便可。查体:突眼(+),右眼露白,上眼睑退缩3mm,甲状腺Ⅱ度肿大,质中等,无压痛,心率85次/分钟,心律齐,手抖(+),舌淡红,苔微黄,脉弦细。

诊断:(痰瘀互结型)瘿病,目珠突出(西医称为Graves病,TAO)。

治法:活血祛瘀化痰,息风通络。

方药:水蛭1袋,莪术1袋,浙贝母1袋,泽泻1袋,地龙1袋,白僵蚕1袋,每日1剂,分2次水冲服。丙硫氧嘧啶片,每次100mg,每日2次;肌苷片,每次0.4g,每日3次。

2015年12月5日二诊:患者服丙硫氧嘧啶片10天后出现全身皮疹,瘙痒,改为复方甲亢片治疗,从每日1片开始逐渐加量至每日4片,未再发皮肤瘙痒。现仍双眼突出,视物模糊,眼胀,无明显心慌、怕热症状。方药守原方,去莪术、僵蚕、地龙,加决明子1袋,赤芍1袋,每日1剂,分2次水冲服。

2016年6月25日三诊:患者经上方加减治疗半年,现诉双眼稍突,眼睑退缩较前好转,甲状腺无明显肿大。月经量少,周期提前1周,经期8~9天,色暗黑。复查甲状腺功能均正常。予中药丸剂调理善后,处方:水蛭100g,莪术150g,赤芍150g,地龙150g,牡丹皮150g,丝瓜络300g,浙贝母150g,泽泻150g,穿山龙300g,决明子300g,旱莲草300g,黄芪150g,甘草100g,研细,水泛为丸,每次100丸,每日3次。复方甲亢片,每次4片,每日2次,口服。

按眼睑退缩与眼球突出是TAO的常见表现,两者可兼夹出现,但有主次之分。案中患者以眼球突出为主,表现出眼睑退缩,因此,治疗以化痰活血消突为主,辅以息风缓急。(左新河 王志宏  湖北中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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