从水饮论治二十年不愈之心悸

发布时间:2022-12-01 09:51:24

患者男,76岁,2021年12月15日以“心慌20余年”为主诉来诊。患者心悸20多年,每至夜间心悸加重,严重影响睡眠,屡次就诊西医,做心电图、24小时动态心电图数次,均未见异常,西医考虑是心理因素所致。患者常有低血糖症状,发作时突然饥饿、大汗出,曾怀疑过心悸与低血糖相关,但在心悸发作时监测血糖数次,未见血糖异常。检视其既往所服中药处方,养心、安神、疏肝、理气诸法均尝试过,未效。

患者舌淡胖,苔薄白腻,脉滑数有力。经问诊发现,该患者心悸发作时间以后半夜居多,且常在因夜尿醒来以后出现心悸。遂判断为水液代谢失常引发心悸,即水饮上冲,症若奔豚。

诊断:心悸(水饮上冲证)。

治疗:温化水饮。

处方以苓桂术甘汤合温胆汤加减:茯苓60g,生白术20g,桂枝10g,炙甘草10g,丹参30g,川牛膝30g,怀牛膝30g,竹茹20g,枳实15g,陈皮10g,法半夏9g,桃仁20g,红花10g。7剂,水煎服,日1剂。

12月25日二诊:患者服药3剂,心悸消失。舌淡胖,苔白腻,脉滑而有力。守方去桃仁、红花,加南沙参30g、灵磁石30g。继续服用7剂,巩固疗效。

按本案选用化饮之主方苓桂术甘汤为主,因脉滑有力且患者身体壮实,语声洪亮,属于实证,故合入温胆汤以化痰浊。怪病多痰且多瘀,故重用竹茹20g化痰,加入丹参30g化瘀,二药同时可以清心安神,桃仁、红花协助丹参活血化瘀。川、怀牛膝针对夜尿频数而用,具有利尿通淋、补益肝肾之效,对于小便急迫有效。初诊取效甚捷,故二诊时减少活血药,加入清补化痰之南沙参,脉象仍滑而有力,故加入灵磁石30g以潜镇。

本病治疗难点在于破解患者主诉症状之机,这是对于疑难病、难治病比较有效的方法。把对医者而言看似“棘手”的症状,通过详细的问诊辨析,拆解成熟悉的中医“元素”,往往问题迎刃而解。(陈腾飞  首都医科大学附属北京中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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