杨进补益肝肾治更年期足跟痛医案解析

发布时间:2022-12-08 10:53:06

足跟痛,又称“脚跟颓”,是指以足跟一侧或两侧疼痛为主要临床表现的多种疾病的总称,多由足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变所引起。本病归属于中医学“痹证”范畴,与肝肾亏虚、外伤劳损、风寒湿邪气乘虚而入等密切相关。

近期,笔者跟随南京中医药大学杨进教授抄方学习,见其诊治了一位更年期足跟痛患者,在辨证分析、选方用药等方面均有许多值得学习的地方,故与诸同道分享。

患者陆某,女,48岁,2022年8月7日初诊。主诉:足跟痛2周。患者近半月来感觉双足根部疼痛隐隐,行走时尤甚,影响正常生活,遂来求诊。平素时有燥热汗出,焦虑不安,双目干涩,胃纳尚可,大便欠畅,夜寐安,经量偏少,无痛经,末次月经来潮时间为2022年7月20日,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。既往有甲状腺功能减退症、偏头痛、贫血及失眠等病史。

辨证:肝肾亏虚。

治则:补益肝肾。

处方:生地18g,山萸肉9g,牡丹皮6g,炒山药12g,炒知母10g,黄柏8g,仙灵脾10g,鹿衔草18g,仙茅9g,当归12g,炒白芍18g,女贞子15g,墨旱莲15g,桑葚15g,沙苑子10g,枸杞子12g,泽兰15g。14剂,每日1剂,水煎温服。

9月4日二诊:患者服药后足跟痛未作,眼睛干涩亦明显改善,月经未至,头痛时作,痛无定处,舌脉如前,前法继进。上方去炒山药、女贞子、墨旱莲、桑葚、枸杞子,加川芎20g、炒延胡10g、炒柴胡6g、炒枳实10g、瘪桃干20g。14剂,每日1剂,水煎温服。

2022年11月底回访,患者反馈足跟痛未再发作。

按本案患者正处于更年期,这个阶段由于雌激素水平减少,女性卵巢的内分泌功能逐渐衰退,容易出现烘热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、腰膝酸软、足跟痛等一系列症状,称之为“绝经前后诸证”。杨进认为,“肝藏血、肾藏精”,肝肾亏虚是这一阶段的核心病机。而经后初期,血海空虚,骨髓愈加失于濡养,更容易出现足跟痛。《正骨心法要旨》曰:“筋骨间作痛者,肝肾之气伤也。”所以,病位在肝肾,辨证为肝肾亏虚。

治疗方面,女子以肝为先天,初诊时正处于经后中期,涵养血海、促进血海充盈是治疗的关键,故以当归、芍药、女贞子、墨旱莲、桑葚养血柔肝,护养冲任。肝肾在生理病理上相互联系,取生地、山萸肉、山药、枸杞培补先天,滋水涵木。阴虚则阳浮,配以黄柏、知母苦寒沉降,泻火坚阴。善补阴者,当于阳中求阴,佐以仙茅、仙灵脾平补阴阳。血不足则有瘀滞,取泽兰、鹿衔草,前者走血分,入肝经,利关节,破瘀消肿,行而不峻;后者祛风止痛,补虚益肾,标本兼顾,两药在功效上与本案病机相合。故综合四物汤、二至丸、知柏地黄丸和二仙汤进行化裁,重在补益肝肾,辅以宣痹通络。二诊时,足跟痛缓解,存在心肝气郁证候,养阴药酌情删减,加以理气解郁之品。

杨进还指出,在《叶氏医案存真·卷一》中也有一治疗足跟痛的医案与本案相似,曰:“形弱脉小,腰痹酸软,足跟痛,是下元精血暗亏,未老先衰,方致痿痹。温阳宜柔,勿以桂、附刚愎。”从中可以看出,在肝肾亏虚的病机下遣方用药,注重补阴的同时,常配以少量温阳药以达阳中求阴之效,但宜选用如仙茅、仙灵脾等柔药,勿参入附子、肉桂等刚药。诸多细节之处,尤应多加留意。(吴力强  江苏省太仓市中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

精彩图片

热门精选

大家正在看