胡国俊辨治肺癌发热案一则

发布时间:2023-04-21 09:50:52

全国名中医胡国俊系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授,在长期的临床诊疗工作中,胡国俊对于诸多呼吸系统疾病及一些内科疑难杂证的诊疗,逐渐形成了完善的理论体系及理法方药,疗效颇佳。现将他辨治肺癌发热的验案介绍如下。

患者,男,66岁,2015年7月5日因“右侧胸痛伴咳嗽、痰血20余天”入院。患者6月份无明显诱因出现发热,右侧胸痛,口苦,纳差,就诊于当地诊所(具体用药、规格、剂量等均不详),症状未见好转。而后突然出现咳嗽、痰血,2015年7月3日就诊于当地某医院,行胸部CT示:右肺占位,考虑右肺下叶中央型肺癌伴右肺上叶及纵隔淋巴结转移可能性大。诊断为(阴虚内热型)肺癌。入院完善相关检查,2015年7月10日行CT引导下肺穿刺活检,7月15日病理诊断显示:(右肺)穿刺组织非小细胞肺癌,结合免疫组化标记,符合肺腺癌。治疗上先后予以头孢替安、亚胺培南西司他丁、伏立康唑等抗生素治疗,发热有所改善,但仍有低热,以午后及夜间发热为主。7月20日胡国俊诊见:发热,以午后及夜间发热为主,口干,不欲饮水,汗出,乏力,小便黄赤,大便干,难解。舌红,舌胖有裂纹,苔少,脉沉滑数。

诊断:(阴虚内热型)肺癌。

治则:益气阴,化湿热。

药用清骨散加减:鳖甲30g,地骨皮20g,银柴胡10g,知母10g,生地20g,五味子10g,薏苡仁30g,淡竹叶15g,滑石粉30g,白茅根30g,竹茹15g,旋覆花(包煎)10g,茜草20g,南沙参30g。服用7剂之后,患者热退,并出现新生苔。

按癌性发热是晚期肺癌患者的临床常见症状之一,抗生素及抗过敏药物,对此类症状无明显作用。中医学认为癌性发热多由于恶性肿瘤引起脏腑虚损或阴阳失调,痰瘀湿毒,蕴久化热所致;或因化疗后火热毒邪积聚,耗气伤阴导致。本证以阴虚证多见,虚实夹杂,本虚标实,属内伤发热范畴。

本例患者病机总属气阴两虚,湿热内蕴。其发热以午后和夜间低热为主,多因阴虚火旺所致。由于阴液亏虚,不能制阳,机体阳气偏亢,午后卫阳渐入于里,夜间卫阳行于里,使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。口干而不欲饮水,由湿热内蕴所致。热邪煎灼津液,阴液亏虚,而致口干;湿邪内阻而致不欲饮水。汗出较多、乏力,属气虚所致。气虚则卫外无力,肌表不固,而易汗出,乏力。大便干是由气阴两虚,肠失濡润,推运无力而致。阴虚内热而致溺赤。结合舌红胖有裂纹,苔少,脉沉滑数,辨证为阴虚内热证。胡国俊以清骨散(出自《证治准绳》,有清虚热、退骨蒸之功效)为主,结合中医辨证论治,随症加味。方中鳖甲咸寒,直入阴分,入络搜邪,滋阴退热;银柴胡味甘苦微寒,清虚热、退骨蒸,共为君药;地骨皮、知母内清阴分之热;生地甘凉,滋阴凉血,三者共清阴分之虚热,为臣药。薏苡仁、淡竹叶、滑石粉清热化湿而不伤阴。酌加白茅根、竹茹清热除烦利尿,旋覆花通利大肠,茜草凉血止血,南沙参养阴补气生津。全方共奏益气养阴,清热化湿之功。胡国俊辨治肺癌发热,谨守病机,对证施治,故获效明显。(高雅婷 张润 安徽中医药大学  杨程 安徽中医药大学第一附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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