蛇床子:温肾壮阳,宣痹止痒

发布时间:2021-07-14 10:46:01

蛇床子为一年生草本植物蛇床子的干燥成熟果实。味辛、苦,性温。归肾经。有温肾壮阳,散寒祛风,燥湿杀虫之效。

蛇床子,笔者读大学时因《中药学》上言其有小毒,故初涉临床时用之较少,后遇一同仁,告知本品效佳无毒,并且见其每每以本品治病取效,受教之余,又研习诸家本草、遍览名家著作,始得其用药之秘。验之临床,确实有独特之用,方知其为安全且取效快捷之良药。笔者体会,本品助阳之功,远较菟丝子、巴戟天、仙灵脾等为强,其温暖下焦之功较小茴香、乌药而不弱。一药兼有温肾助阳、温暖冲任之功者,唯有益智仁与其有相似之处,但益智仁的效果则远较本品为差。笔者在临床上主要用其治疗以下五个方面病症。

阳痿宫寒

本品性温助阳,入肾经,故历代本草均将其作为治疗阳痿、宫寒之要药。如《本经》云其“主妇人阴中肿痛,男子阳痿”,《证类本草》称其“令妇人子脏热,男子阴强……令人有子”,《本草经集注》则谓“治男子、妇人虚……大益阳事”,《日华子本草》说“暖丈夫阳气,助妇人阴气”。药理研究证实,本品能延长小鼠交尾期,增加子宫及卵巢重量,其提取物也有雄激素样作用,可增加小鼠前列腺、精囊、肛提肌重量,故对于男子阳痿、不育,妇人性欲淡漠、不孕等均有较好的治疗作用。

肾虚阳痿本品在宋以前为治疗男子阳痿之常用药,在《千金方》主治肾虚阳痿精冷诸方中,用到本品者达半数以上。临床上常配伍鹿茸、肉苁蓉、附子、肉桂等,共收补肾助火,壮阳起痿之功。《中药补肾壮阳药大全》载,单用本品每次3~5克,每日3次口服,即可获效。而外用本品浓煎汁,浸洗外肾,每日2~3次,每次20分钟,亦有佳效。如内服与外洗相结合,效果更好。《千金要方》以本品与菟丝子、五味子等分为丸,名三子丸,主治阳痿不起。笔者临床常用之方,以仙茅、仙灵脾、蛇床子、车前子、沙苑子、覆盆子、韭子、五味子、枸杞子、菟丝子、楮实子、肉苁蓉、蜈蚣、当归等配伍,治疗肾虚阳痿,几无不效者。

不育、不孕对于肾阳亏虚之阳痿不育,女子宫寒不孕等,可以蛇床子150克,麻雀50克,共为丸,夫妇共服之。男子可按上述肾虚阳痿法治之,女子则配伍本品治疗宫寒,因本品可“令妇人子脏热”(《别录》),既有暖宫之效,故对于妇人冲任虚寒之不孕,本品为应选之药。如《杨少华医案》益肾填精汤,以本品配伍熟地、仙灵脾、巴戟天同用,治肝肾两虚之不孕。有报道,蛇床子与仙灵脾、红花、穿山甲、巴戟天等加减化裁,治疗不育症39例,治愈率达92.36%。另有人报道,以本品与当归、肉苁蓉、益母草、菟丝子等合用,治疗不孕症634例,治愈率为49.2%,远较试管婴儿治愈率为高,且花费少,痛苦小。笔者在临床上对于下焦宫寒者,常用当归四逆加吴茱萸生姜汤再加本品,取效甚捷。另外,本品对于妇人性冷淡也有效果。

湿痹脱疽

《本经》言其“除痹气,利关节”,《药性录》曰:“治男子、妇人虚,湿痹,顽痛,去男子腰疼。”《日华子本草》谓其“治暴冷,暖丈夫阳气……腰胯痛……肢顽痹”。本品味辛苦而性温,有一定燥性,辛能行而利关节,苦燥湿,温散寒,又可温肾助阳。现代研究发现,本品所含的花椒毒酚有较强的抗炎与镇痛作用,故对于寒湿痹证有效。如《太平圣惠方》所载之杜仲浸酒方,用本品与附子、秦艽、川芎、杜仲等同浸酒,治风冷,腰脚疼痛。《普济本事方》以本品与细辛、牛膝、花椒、桂心等配伍,煮水浸洗,治疗腰脚疼痛,筋脉挛急。对于肾阳不足之腰痛,可以本品与杜仲、川断、仙灵脾、寄生、狗脊、独活、羌活等同用,煎汤或浸酒服、入丸散,均有效验。

国医大师朱良春对于本品的应用别有心得,他常用其治疗脱疽,即脉管炎。朱良春认为本病由元气不足,痰瘀互阻,肢端失养所致,在常规大法乏效时,重用蛇床子30~40克,每能取得逆转之功。朱良春用本品治疗虚寒性脱疽,不仅取其温阳燥湿之性,更用其宣痹、托旧生新、活血祛瘀之功,使旧血去而新血生,认为本品是治疗脱疽不可多得的一味良药。

带下白斑

本品外用有散寒燥湿、杀虫止痒之功,历代本草均言及其治女子带下之功。现代研究证明,本品对多种带下致病霉菌及滴虫有杀灭作用,而其温下焦治宫寒之功,也有利于子宫及附件的血液流通,故用治寒湿带下有良效。如《方脉正宗》治寒湿带下方,以本品与山茱萸、五味子、车前子同用。《金匮要略》蛇床子散以本品为末,加白粉少许,制丸如枣大,绵裹纳入阴道,治带下。《儒门事亲》以本品与枯矾各等份为末,醋面糊丸弹子大,胭脂为衣,绵裹纳入阴户,治赤白带下。现代用本品15克水煎,灌洗阴道,或以本品30克,黄柏9克,以甘油明胶为基质做成2克重的栓剂,每日一枚置放阴道中,治疗滴虫性阴道炎有效。

本品对于妇科还有一妙用,朱良春发现本品治疗妇人外阴白斑有效。本病是因外阴皮肤黏膜营养障碍所致的组织变性及色素减退性疾病,以外阴奇痒为主症,伴有外阴糜烂、皲裂、溃疡或粗糙、萎缩,皮肤黏膜变白变薄,失去弹性,患者非常痛苦。朱良春认为,此病责之于肝肾亏损,外阴失养,复受风邪侵袭,湿浊下注。本品入肾经,内能温肾壮阳,外用燥湿杀虫,一药而兼两效,是治疗此症的首选药物。临床使用时,本品用量要达30克以上,再配伍制首乌、菟丝子、熟地、当归、白芍、僵蚕、地肤子,可收滋肾益精,养肝润燥,止痒消斑之效。此方头两煎内服,第三煎外洗,每日1剂,1月为1疗程,2~3个疗程多数取效。笔者学习此经验,治疗数例患者,收效甚佳。

风瘙湿痒

本品自古即是治疗风湿之邪郁于肌肤所致阴痒、湿疹、疮癣及皮肤瘙痒等症的主要药物,临床主要用于以下几个方面。

阴痒用蛇床子30克,白矾6克,煎汤频洗,治疗妇人阴痒(《濒湖集验方》);有民间验方,用本品30克,苍术15克,艾叶、白矾各10克,水煎熏洗阴部,连用数日,治滴虫性阴道炎之阴痒;另有报道,以本品与黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、荆芥、防风、薄荷同用,治妇人阴部瘙痒症。

湿疹《江西中草药手册》载,单用蛇床子15克,煎水洗,治阴囊湿疹;《中国民间单验方记载,用蛇床子、木槿皮各100克,煎汤熏洗,治阴囊湿疹;同书还有用蛇床子与苦参、百部、枯矾、土槿皮、野菊花合用,治下肢湿疹。据报道,蛇床子煎剂湿敷治湿疹380例,有较好疗效。对于顽固性湿疹,用本品与苍耳子、苦参、川椒、雄黄、白矾等同煎取汁,局部湿敷,治疗病程在3年以上者35例,一般4日左右治愈。

诸癣《千金要方》载,单用蛇床子捣末,和猪脂敷之,治小儿癣;据《中国民间单验方》载,用蛇床子、百草霜、榆皮粉各等份,共为末,棉籽油调涂患处,治小儿头癣;另有以本品配伍土槿皮、黄柏、苦参煎水洗,治疗牛皮癣、足癣的报道。现代药理研究证明,本品有抗真菌作用,可能是其治疗癣症的药理基础。

皮肤瘙痒本品对湿邪挟风所致的皮肤瘙痒有效,有报道,以蛇床子、地肤子、苦参、百部、白鲜皮各50克,雄黄15克,煎汤洗患处,治皮肤瘙痒。属于湿热者,可以在原方中加入黄柏、苦参等。

风咳哮喘

历代本草中均没有本品治疗咳嗽喘息的记载。朱良春发现,本品对于咽喉炎所致咳嗽有效,临床表现为咽痒即咳,甚者咳声频频,憋得面红耳赤。朱良春认为,此乃风邪侵袭咽喉所致,受蛇床子具有祛风止痒功效的启示,将其用于治疗咽性咳嗽有效。在辨证论治基础上加入一味蛇床子,往往取得满意疗效,不论新久咳嗽皆可。现代药理研究结果证明了朱良春经验的正确性。因上述咽性咳嗽属于中医“风咳”范畴,现代医学认为与过敏及变态反应有关,蛇床子能明显拮抗组织胺、慢反应物质,故有抗变态反应作用,其治疗湿疹、皮肤瘙痒应与其抗变态反应作用有关。另外,朱良春对哮喘冬日加重者,每在方中加入蛇床子10~15克而获效。中医认为与其温补肾阳,加强肾之固护封藏作用有关,而从西医角度看,则与其抗变态反应不无关联。

本品内服每日5~10克,外用每日15~20克,特殊情况可加量。阴虚火旺,下焦有湿热者不宜内服;皮肤有破损者外用须注意。

此外,关于蛇床子是否有毒的问题,历代看法不同。《神农本草经》首载蛇床子,并未言其有毒,《名医别录》明确指出本品“无毒”,《药性论》始载其有“小毒”,此后各家本草言其有“小毒”者众多,以致于有人将其作为外科主药使用而很少内服,诚可惜也。现代药理研究结果证实,本品内服无明显毒副作用,但是本品性温而燥,有人服后出现轻微口干,思睡及胃部不适等。另据报道,少数患者外用后出现皮肤潮红、剧痒等,可能与其刺激皮肤有关。总之,药理毒理试验表明本品没有明显的毒副作用和脏器损害,因此笔者认为,不能因为少数人出现毒副反应,就将其定性为“小毒”,这些毒副反应在应用注意中注明即可。(王庆国 北京中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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