水蛭:破血消瘀之良药

发布时间:2021-10-08 09:58:06

水蛭为环节动物水蛭科的蚂蟥、水蛭及柳叶蚂蟥的全体,味苦、咸,性平,归肝经,有破血逐瘀、通经消癥之效。其功效颇多,但是近世以来唯以其破血之功为众医所重,笔者临床主要将其用于以下几类病证。

妇科血瘀

本品逐瘀通经,从《神农本草经》所说“主逐恶血、瘀血、月闭,破血瘕积聚,无子,利水道”,以及《名医别录》所载“堕胎”来看,本品长于治疗妇科瘀血诸症。对于血瘀所致的月经不调、经闭、产后腹痛、恶露不尽或不下等,可以单用。如《千金要方》中即用水蛭炒为末,酒调服,治漏下,去血不止,恶血消即愈,此方功效为去瘀血而止血。

本品更多情况下是配伍其他药物应用,如《金匮要略》抵当汤,以本品与虻虫、桃仁、大黄等配伍,治妇科瘀血诸症。后世《妇人良方》加入熟地等养血之品,治疗瘀血内阻而偏于体虚者。本品当今用量较小,主要是医者对其破血逐瘀之说有所顾忌,但张仲景抵当汤中用了30条水蛭,可见临床使用时可以适当放开剂量。

癥瘕积聚

水蛭消癥散结,对于癥瘕积聚久治不效者有奇效。《医学衷中参西录》之理冲丸即用水蛭与三棱、莪术、桃仁等药配伍,《金匮要略》之抵当汤也是以本品为主药,对于见蓄血发狂、小便自利的瘀血内阻证,以及干血、骨蒸、肌肤甲错、咳嗽成痨者,均有良效。同书中治疗久病体虚兼瘀血者,配伍白芍、地黄等扶正祛邪之品,如大黄䗪虫丸。

有研究报道,以中药三虫胶囊(水蛭、地龙、土元)为主,治疗血吸虫病肝大44例,总有效43例。笔者治疗肝脾肿大及腹中积块,常以柴胡、炙鳖甲、水蛭、土元、三棱、莪术、当归、丹参等为主,煎汤或配丸药服用,多能取效。

胸痹心痛

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”范畴,水蛭能化瘀血生新血,故对于气滞血瘀或气虚血瘀引起的冠心病、心绞痛以及其他心脏病有瘀血征象者,亦为必用之药。

现代药理学研究证明,水蛭所含的水蛭素具有强大的抗凝作用,能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固,对血小板聚集有明显的抑制作用。水蛭水煎剂能降低全血比黏度,改善血液流变性,降低血清胆固醇、甘油三酯,消退动脉粥样硬化斑块,增加心肌营养性血流量。这些药理作用可能是本品治疗冠心病、心绞痛的机制之一。本品治疗冠心病、心绞痛时多与川芎、葛根、三七、丹参、薤白、全瓜蒌等配伍应用。有研究报道,以复方水蛭胶囊(水蛭、黄精、郁金、玉竹、人参等)治疗冠心病、心绞痛,每粒胶囊含生药0.5克,每日3次,每次3粒,疗效显著。

瘀血水肿

中医认为,血水相关,血不利则为水,瘀血化水,亦发水肿,《神农本草经》中亦有水蛭“破血瘕积聚……利水道”之说。基于这一认识,水蛭多用于治疗与瘀血相关的水肿。

如下肢静脉血栓伴发水肿,有临床研究运用补阳还五汤加土元、水蛭治之,5天为1个疗程,共治疗6个疗程,痊愈19例,明显好转19例,好转8例,总有效率93%。如肺源性心脏病患者,由于右心衰竭多伴发下肢水肿及肝脾肿大,有临床研究将本病急性发作的130例患者随机分为两组,一组用常规治疗,一组加用水蛭粉,每次1克,每日3次,2周后,加用水蛭组有效率达90.5%,常规治疗组有效率为22.4%,疗效有显著差异。再如肾小球肾炎、肾病综合征,中医认为与肾小球的“瘀血”或“微型癥瘕”有关,有临床研究以水蛭粉为主治疗慢性肾小球肾炎32例,结果表明,在原辨证方中加入水蛭粉可以明显提高疗效。

阳痿不举

《神农本草经》中载水蛭可治疗“无子”,但一般认为此系指妇人而言,除此之外,其他本草书中未见此药“兴阳”“起痿”的论述。但近年来,有些医生在治疗其他疾病的过程中偶然发现本品治疗阳痿有效。其用法是在辨证方中加入本品,起到对症治疗的作用,往往取得效果。笔者临床治疗阳痿也每每采用此法,并配伍蜈蚣、僵蚕、土元等活血药,效果尚好。究其原因,可能与本品改善血液流变性,使阴茎海绵体易于充血有关。

中风偏瘫

水蛭破血通经,现代药理学研究证明,其有抗凝血作用,还能促进脑血肿吸收、减轻周围脑组织炎症反应及水肿,缓解颅内高压,改善局部血液循环,有利于神经功能恢复。本品常用于治疗缺血性、出血性脑中风后遗症。有临床研究称,单用本品治疗缺血性脑中风即可取得良效。

需要注意的是,有些本草书中记载水蛭有小毒,导致其临床用量偏小。笔者认为,从张仲景抵当汤中水蛭用量来看,本品应属无毒。部分本草书中载其有小毒可能是担心其破血作用导致正气受损。但张锡纯认为,“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼,并不觉开破,而瘀血默消于无形,真良药也”,并认为其破瘀血而不伤新血”。有临床研究报道,研粉吞服本品15~30克,未见明显的毒副作用,故将其定为“有小毒”并不完全符合临床实际,有待商榷。

因本品价高,入汤剂有浪费药材之嫌,当以打粉冲服为佳,但由于本品味道甚重,不易吞服,故以装入胶囊内吞服为上。为节约药材并发挥其疗效,以每日3~10克为宜。体弱血虚之人不宜使用。(王庆国 北京中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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