臣字门儿科治疗小儿肺系疾病立足于小儿肺脏娇嫩，肺气不足，寒热虚实易于转化，遣方用药必须灵活应变。以下介绍数则臣字门儿科第五代传人孙浩治疗小儿肺系疾病的特色药对。

贝母化痰合郁金降气豁痰可开胃

钱某，女，4岁。体质健壮，较少患病。数日前忽染感冒，咳嗽，发热，但饮食嬉戏如常，近日身热较甚，无汗，咳声重浊，咯痰不爽，气息增粗，脘满嗳气，舌红，苔淡黄厚，脉滑数。证属痰食互结于胸，肺胃失于和降，治以清气肃肺、化滞祛痰。

处方：浙贝母6g，枯黄芩6g，连翘6g，杏仁6g，川郁金9g（开水磨如糊状，冲，入头煎），天花粉9g，莱菔子3g，焦山楂9g，通草2.4g。1剂，水煎服。

二诊：药后身热已微，气息较平，咳嗽咯痰略爽，矢气频频，已见肺开胃降之象。原方去连翘、天花粉，加桑叶6g、全瓜蒌9g、枳壳3g。2剂。上方服1剂后，解大便1次；药尽后，热退咳止而愈。

按川郁金本为疏肝解郁、祛瘀止痛之要药。因其有开肺解郁之功，多与浙贝母合用。两药均有味辛苦泄、微寒的共性，辛开苦泄，合用之，可开胃降气豁痰。浙贝母为化痰止咳药，治外感风热及痰火郁结之咳嗽。川郁金非化痰药，具行气解郁、活血破瘀的功用。两药同用，一取贝母化痰，一取郁金下气。使在肺之痰随肺气肃降而下行。郁金又具有轻扬之性，能上行入心及包络。《外科全生集·马氏试验秘方》中白金丸以郁金配白矾治惊痫癫狂，痰热蒙闭心窍，即取其有解郁清心之用。其余诸药协同二味清肺化痰，宽胸导滞，以奏全功。

香附配紫苏发表消痰好

李某，女，2岁。晨起经风，遂尔频频喷嚏，鼻流清涕，午后即恶寒发热无汗，咳嗽有痰，气息稍粗，脘满嗳气，不欲纳谷，舌淡、苔白厚腻，脉浮。证属风寒外袭，肺失宣肃之权，食滞于中，胃失和降之职，治以疏表散邪、消痰化滞，以期表里双解。

处方：制香附6g，紫苏叶6g，紫苏子3g，制半夏4.5g，橘红3g，焦山楂9g，甘草2.4g，生姜1片，葱白3段。

二诊：药后身得润汗。恶寒发热已退，唯咳嗽痰多，咳甚则气息不平，腹胀，苔淡黄厚腻，脉滑，表虽解而里未和，法当肃肺祛痰，消食和胃。原方去姜、葱、山楂，加杏仁4.5g，全瓜蒌9g，浙贝母6g，炒谷、麦芽各9g。2剂。服药当天大便一次，腹胀消，苔褪；药尽后咳嗽即止，呼吸平和，饮食如常。

按香附、紫苏二药合用首见于《和剂局方》“香苏散”。其中香附宣通肺气，疏理肝气；紫苏开发腠理，解表散寒。二药合用有理气解表之效。香附、紫苏二药均走气分，非唯解表，且能行气宽中，善理中焦疾病。清代吴仪洛在《成方切用》谓香附“行里气而消内壅”，“盖气行则寒散，而食亦消矣”。《本草正义》谓：紫苏能“开胸膈，醒脾胃，宣化痰饮”。香附味苦，紫苏味辛，皆属温性，苦能燥，辛能散，有燥湿消痰、疏风解表作用。小儿风寒外感，每多夹痰、夹食，用此二味，可收表里双解、内外分消之效。二药药性平和，无耗气伤阴之弊，用于小儿较为合适。

五倍偕五味收肺敛汗良

王某，男，2岁。形体孱弱，面色无华，后头扁平，两角凸出，呈倒三角形，胸骨亦稍稍隆起。常感冒咳嗽。寐则全身出汗，额及颈项汗出如珠，拭干后方渐渐收敛。纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱，此肺、脾、肾俱虚，营卫不和之汗证也。治当三者兼顾，以补益肺脾为主。

处方：炒白术12g，炙黄芪12g，防风6g，炙甘草3g，浮小麦15g，生姜1片，红枣3枚。2剂，水煎服。

另：五倍子、五味子各6g，共研细末，分2份，于临睡时用1份，以温开水调匀后，敷神阙穴，复以牛皮纸（或塑料布）以布裹腹，次日取下。另1份再敷如前法。

二诊：内外合治，兼顾三经，喜闻盗汗已收。唯培补先后天之本，尚非一时之计，嘱调以饮食，辅以药饵，缓缓图之。

按本例用玉屏风散加甘、麦，补益肺脾，益气固表。五倍子、五味子均入肺肾二经，其味皆酸，功擅收肺保肾。《伤寒论注》谓：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之。”故用治肺气耗散之汗证极为有效。用五倍子止汗，见于《本草求真》，该书谓：“常出自汗，睡中出为盗汗，用五倍子研末，津调填脐中，缚定，一夜即止也。”二药合用，是受朱丹溪治“黄昏嗽方”（即五倍子、五味子二药合成）之启发，认为内治之药即外治之药，外治之理即内治之理，故将内服移作外用，使之功效倍于单味五倍子。

大青叶合玄参善治乳蛾肿痛

张某，男，4岁。发热恶风，鼻流清涕，咳嗽，咽痛，不欲饮食。张口视之，咽喉及上颚焮红，两侧乳蛾突起，如小乳头大，舌红，苔薄白，脉浮数。证属风热上干，热毒与气血搏结于咽喉，治以疏风散表、清热解毒。

处方：大青叶4.5g，玄参9g，银花9g，薄荷3g（后下），马勃6g，桔梗3g，生甘草3g，杏仁4.5g，通草3g。2剂。

二诊：药后身热较平，两侧乳蛾见消，咽喉焮红略减，吞咽稍爽，咳嗽大减。上方去银花、薄荷、杏仁，加天花粉9g，胖大海9g，桃仁6g。2剂。

三诊：连进清热解毒、利咽消肿之剂，热退，蛾消，咳止，予两清肺胃、养阴败毒方药以善其后。

按小儿咽喉疾病最常见者为乳蛾，该症分急、慢性两种，发则恶寒发热，咽喉红肿疼痛，重则吞咽不利。急慢性乳蛾，缘肺胃素虚，病邪乘机侵犯其所系部位而得。正如《小儿卫生总微论方·咽喉总论》谓：“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病。”所谓“经络虚处”，实指肺胃二经而言。故治疗此证，常取玄参养肺胃之阴而降火，大青叶解热毒之邪而消蛾。《汤液本草》引张易水曰：“玄参乃枢机之剂，管领诸气，上下肃清而不浊，风药多用之。”是故玄参养阴清肺而无滋腻留邪之弊。《药性本草》谓大青叶“治瘟疫寒热”，《卫生易简方》用其“捣汁灌，治喉痹”，可见其清热解毒之效甚著。二药相伍，是治疗小儿乳蛾之良方。治慢性乳蛾，宜合清热解毒、养阴生津、散瘀消肿药于一方，其中玄参、大青叶则每方必用。

栀壳配枯芩祛邪亦退热

严某，男，1岁。外感发热两天未退，中午前后热盛，热时两颊绯红，无汗，手指反凉，唇干，咳嗽痰鸣，鼻有清涕，气息声粗，咽红，舌苔中根白厚，指纹紫滞，大便实，小溲淡黄。证属风热袭卫未解，有入气趋势，法宜辛凉解表，佐以清气退热。

处方：连翘4.5g，薄荷2.4g（后下），天花粉9g，浙贝母6g，杏仁4.5g，桔梗3g，生甘草3g，炒栀壳3g，炒枯芩4.5g。1剂，水煎服。

二诊：药后身有微汗，热退，手指已温，咳嗽减轻，仍有痰声，咽稍红，口干欲饮，舌苔淡黄厚腻，大便未解。肺与大肠相表里，痰贮于肺，肠失传导，泻肺通腑，两相宜也。

处方：瓜蒌仁9g，浙贝母6g，杏仁6g，郁李仁9g，苏子3g，生枳壳3g，郁金6g，葶苈子4.5g（包），炒枯芩4.5g。2剂。服后腑气通，肺气和，诸症悉解。

按山栀、黄芩味苦性寒，有清热泻火作用。小儿外感发热，起始虽在卫表阶段，宜表宜散。但因小儿为“纯阳之体”，热变最速，如见壮热面红，或见舌红、口干、溲黄一症，可在辛凉解表药中加入栀、芩二味，切不可拘于“到气才可清气”，以免邪恋太阴，久羁不解，而出现寒热不退，喘嗽不已的重症。加之小儿“肝常有余”，如邪热炽盛，窜犯厥阴，亦可出现动风发痉的险候。黄芩得栀子泻肺火并清邪热，栀子佐黄芩泻肝（胆）热以免动风。二药合用，其祛邪退热之效尤佳。黄芩用枯芩（片芩），山栀用栀壳，均炒，二药质轻味薄，寒性减弱，用于小儿较为妥帖。

浮萍薄荷外用清暑发汗散热

刘某，男，3岁。夏日患儿感暑热之邪，玄府郁闭，以致壮热无汗，面颊殷红似妆，气息声粗，常于寐中惊醒，口渴多饮。舌红、苔薄白，脉浮数。暑热闭肺，毛窍失宣，有劫肝动风之虞。《内经》云“体若燔炭，汗出而散”，治宜开腠发汗，清暑散热。拟辛凉透表法外治，使药液遍及全身，其发汗泄热之效可唾手而得。药用鲜薄荷150g，鲜紫背浮萍250g（二药干者亦可，量酌减），煎水约4000ml（煮沸即可），滤去药渣，注入盆内，待水温低于40度时，脱衣，置患儿于水中，半仰卧，频繁用手带水在患儿四肢、腋窝及胸背部位按摩，约10~15分钟后，将患儿抱起，擦干身体，隔3~4小时再如法1次。洗后，即腠开汗出，热退身凉。

按本例为暑令外感发热，与暑温发自阳明者不同。暑温多汗而热势不减，本证无汗而表热炽盛，故开腠发汗、清暑泄热最为对证。薄荷味辛性凉，有疏解风热、清暑辟秽之效。浮萍味辛性寒，功专解表行水，李时珍谓：“其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发阳邪汗也。”李中梓盛赞其发汗功效，曾有歌云：“天生灵草无根干，不在山间不在岸，始因飞絮逐东风，紫背青皮飘水面。神仙一味去沉疴，采时须在七月半。选甚瘫风与大风，些小微风都不算。豆淋酒化服三丸，铁幞头上也出汗。”（《医宗必读·本草征要》）孙浩用浮萍与薄荷为伍，辛寒辛凉相合，对表热炽盛须从汗解者最为适应。温水浸浴，抚摩肢体，能开发腠理，疏通经络，有助于发汗解热。孙浩及其弟子用此二药加香薷、豆卷、银花、鲜竹叶、大青叶适量，煎水如上法，治疗小儿夏季热多例，均取良效。

蝉蜕全蝎为散平肝熄风止痉

徐某，男，4岁。壮热憎寒，头痛，哭闹欠安，入夜忽大声惊叫，旋见两目上视，角弓反张，唇颤，四肢搐搦，昏不知人，经家人掐人中、咬足跟后，半晌方苏。天明邀诊，惊风又作，身热灼手，额有微汗，舌红、苔白，脉弦数。小儿肝常有余，春三月肝旺之时，阳邪内迫，鼓动肝风，发为惊厥。急投疏风清热、镇肝熄风之剂，以冀热降风平，方能转危为安。

处方：蝉蜕3g，全蝎3只，共研细末，冲入下述汤药服。另用金银花15g，连翘9g，薄荷3g（后下），淡豆豉9g，钩藤12g（后下），碧玉散15g（包）。上药煎汤，令患儿缓缓启齿，徐徐送服。服后约1小时许汗出，热平，惊止。原方再进1剂而愈。

按本例为热极生风之候，惊厥频作，熄风止痉，应视为当务之急；身热炽盛，疏表泄热，不失为治病之本。“急则治标”，痉暂解必将再作；“审因治本”，热邪去则痉自平，必标本并治，始能挽其狂澜。方用蝉蜕、全蝎为散，以熄风止痉。蝉蜕善疏风热，又能平肝定惊，用于外感高热抽风最为合拍；全蝎“独入厥阴”，为“风家要药”。据《沈氏尊生方》“蝉蝎散”（蝉蜕、全蝎、生南星、甘草）去南星、甘草，用治阳证急惊风甚验，加用银花、连翘、钩藤、碧玉散煎汤为饮，意在表里两清，潜熄并用。

前胡白前同用下痰止咳效佳

曹某，女，1岁。感冒后咳嗽缠绵不愈，咳则面红气急，呛吐饮食、黏痰，寐时喉间有水鸡声。舌红、舌中根见淡黄薄腻苔，指纹紫滞，脉数。咳时无面紫腰曲及鸡鸣样回声，非顿咳也。证属痰阻气道，肺失肃降。治以下痰止咳，二前汤主之。

处方：前胡、白前、杏仁各4.5g，桔梗、橘红、生甘草各3g，法半夏、黄芩各4.5g，浙贝母6g，枇杷叶9g（包）。2剂，水煎服。药后咳减大半，原方继服2剂，咳已。

按本例为痰阻气道，肺失肃降所致之咳嗽。前胡白前专主降气下痰，气降痰消则咳逆自愈。前胡微寒，白前微温，二药相伍，其性平和，小儿咳嗽无论新久、寒热均可投之。加杏仁、橘红、甘草、桔梗、黄芩、贝母、枇杷叶等药，其肃肺降气、化痰止咳之效尤佳。（高军 时乐 王洪强 杨丹枫  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）