心脏神经官能症又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等，是神经官能症的一种特殊类型，一般无器质性心脏病的相关证据。该病多见于20~40岁青年人，尤以女性较多。性格内向、自尊心较强、学习压力大、考试成绩不理想、与他人关系冲突是发作的诱因。本病常因焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等诱发。受社会发展和竞争激烈的影响，目前该病呈现出发病年龄偏小的趋势，且在儿童中发病率逐渐增高。儿童常以“喜长出气”“常叹息”而就诊，可有胸闷、心悸、气短等症状，常伴易激动、头晕、失眠、多梦等。现将臣字门儿科第五代传人孙浩治疗该病的经验总结如下。

病因病机

中医学无心脏神经官能症之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，可归属于中医“心悸”“郁证”“胸痹”等范畴。其病位在心，与肝脾关系密切。

孙浩认为情志失调是其主要致病因素。《内经》谓“心主身之血脉”“心者，君主之官，神明出焉”。心主神志，肝主疏泄，共同调节人体的精神情志活动，两者均与精神情志活动有关。肝为心之母，如果七情变化过激、过急、过久，肝失疏泄，肝郁日久，肝木乘脾，脾虚无以养心，心失所养，神失所藏而发为本病。其病机可以归纳为：①肝郁血虚，心失所养。心肝之间存在着母子相生的关系，若情志不遂，气机郁滞，则肝失其条达之性，肝气有余，肝血不足，母不生子，心脉空虚，血运失常，则不能养心。②情志不舒，肝郁乘脾，脾失健运，血之化源不足而血虚，心失所养，故发为本病。③肝郁气滞，心脉痹阻。肝失疏泄，则肝郁血滞，脉道不利，心络为瘀血滞涩，痹阻不通，心神失养。

分型论治

肝郁脾虚证症见胸闷、太息，胃纳不佳，大便不调，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治以疏肝解郁，健脾养心。方用逍遥散加减，常用药物为柴胡、薄荷、白术、白芍、当归、茯苓、麦芽、红枣、甘草、酸枣仁等。

心脾两虚证症见心悸、胸闷、气短、头晕、失眠，记忆力减退，面色无华，纳呆食少，口淡无味，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细而无力。治以健脾养心，兼以疏肝。方用归脾丸加减，常用药物为黄芪、党参、酸枣仁、茯神、远志、龙眼肉、当归、香附、枳实、白术、甘草等。

肝气郁滞证症见胸闷、胸痛、太息、口苦、易激惹，或嗳气，或腹痛腹胀，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力。治以疏肝行气，解郁除烦。方用柴胡疏肝散，常用药物为柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、赤白芍、酸枣仁、磁石、甘草等。

典型医案

患者女，11岁。半月前因考试成绩不佳，被父母训斥后出现深叹息，发作剧烈时每分钟10余次，自述时有胸闷、心慌，入睡后消失。曾就诊于多家医院，心电图及心肌酶谱正常。西医建议予普萘洛尔治疗。家长因害怕西药副作用而求诊于中医。刻诊：时叹息剧烈，前胸起伏，自诉胸闷、心慌，无发热及咳嗽。精神欠佳，面色淡白，舌质淡，舌苔薄，脉细弦。心电图检查示：窦性心动过速。辨为肝郁血虚，心神失养。处方：柴胡8g，炙黄芪10g，薄荷5g（后下），茯苓10g，茯神12g，当归8g，酸枣仁10g，郁金8g，磁石20g（先煎），炒麦芽10g，炙甘草3g，红枣5枚。5剂。嘱家长注意开导，嘱患儿精神愉悦，5天后复诊，诸症悉减，上方去磁石，加煨白芍12g，续服5天而愈。

按孙浩认为本病往往由情志刺激，如忧思愤怒、劳心过度等所致，病与心、肝、脾密切相关，故疏肝解郁可贯穿于治疗始终。本方柴胡、薄荷、郁金疏肝解郁；炙黄芪、茯苓、炙甘草、红枣、茯神、当归、酸枣仁健脾养心安神；磁石重镇安神；炒麦芽有健脾助运、疏肝解郁之功用。二诊时诸症已渐愈，磁石有碍脾胃之运化，故去之，加养血敛阴柔肝之白芍而获良效。（高军 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）