孙浩:小儿脾虚泄泻宜内外并治

发布时间:2023-07-21 10:57:16

臣字门儿科第五代传人、江苏省仪征市中医院主任医师孙浩认为,小儿脾虚泻病在脾胃,关系肝肾二脏,治疗脾虚泻应抓住“健脾”这一根本,兼顾肝肾。可采取内治或外治法,以达到健脾益气、温脾助运而止泻的目的。

病因病机

小儿腹泻是婴幼儿时期发病率较高的疾病之一,常见于2岁以下婴幼儿。中医认为小儿泄泻分为外感与内伤两大类,与“脾”“湿”二字密切相关。小儿具有“脾常不足”的生理病理特点,故临床所见小儿腹泻病多数属于脾虚型。

泄泻日久必伤脾气,土虚则木乘,而致肝木无制,虚风内动,出现慢惊风、慢脾风等重症。肾为先天之本,脾为后天之本,久泻伤脾,脾病及肾,可致脾肾阳虚之泄泻。不论体质因素或是外部因素,均可导致小儿脾胃虚损、湿浊下注而发为泄泻。

辨证论治

脾虚泄泻临床表现为久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或呈水样,带有奶块或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华,舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。孙浩认为该型腹泻或因先天不足,脾气久虚;或因后天失调,中阳欠运,或因恙后体虚,脾气薄弱;或因便泄日久,脾肾两虚,凡此均须暖胃温脾。且小儿“脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈……”故用药需精简,药性宜平和。对于此类腹泻除了内治外,还可以采取外治法。

内治法

脾虚泄泻,病在脾胃,关系肝肾二脏。孙浩根据多年的临床经验认为治宜健脾益气、温脾助运。选用香砂六君子汤加官桂、乌梅炭、炮姜、明附片。香砂六君子汤出自《时方歌括》,原方组成:“人参、茯苓、白术各二钱,炙甘草一钱,陈皮一钱,半夏二钱,木香、砂仁各八分。”原方主治“气虚肿满,痰饮结聚,脾胃不和,变生诸症者”。方中四君子为补气之总方,其中“人参致冲和之气,白术培中宫,茯苓清治节,甘草调五脏,加陈皮以利肺金之逆气,半夏以疏脾土之湿气,木香行三焦之滞气,砂仁以通脾肾之元气。”根据壮火暖土、泻木安土的原则,尽管临床并没有表现出明显的肝旺、肾虚症状,也需加入官桂、炮姜、明附片、乌梅炭这类药物,以起到促进脾气健旺的作用。

外治法

孙浩认为小儿脾虚泄泻包括脾气虚和脾阳虚,多为非肠道感染性泄泻,大部分属于功能性胃肠病的范畴,故运用外治法常能取得较好疗效。我国在秦汉以前就采用外治法治疗疾病,如《礼记》说:“头有疮则沐,身有疮则浴。”外治法是与内治法相对而言,《理瀹骈文》说“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳”。

脾气虚泄泻①暖脐止泻法:取炒苍术12g、陈皮6g、砂仁10g、木香6g、干姜6g,共研细末,每次取3~5g,用纱布小袋盛贮,覆于脐窝,外以纱布绷带固定,4~6小时换药1次,药末用完为止,此为寓补于运之法。②艾灸止泻法:取穴足三里(双)、天枢(双)、大巨(双),将艾条点燃,在穴位上方施灸。每穴每次灸3~5分钟,或以灸处皮肤发红为度,每日2~3次。执灸者需用两手指置于穴位两旁,以测温度,随时调整艾条与灸治部位的距离,以免灼伤小儿皮肤。总之,脾喜燥宜运,以上两法均有燥湿运脾之用,湿去脾运,其泻自止。

脾阳虚泄泻①浸足止泻法:《灵枢·逆顺肥瘦》说:“足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。”足踝以下分布着66个穴位,是五脏六腑经气输注汇聚之处,因此适当浸足可温暖脾肾。药用生附子15g、生姜15g、花椒5g、小茴香5g、艾叶10g,水煎去药液约500~800mL(留滓),待水温降至适度时,置患儿双足于水中浸泡,并按摩足心,约10~15分钟,水温下降时可适当加入热水,浸后勿用清水再洗,揩干双足即可。留滓加水再煎1次,同上法。此方可连续使用3~5次。②裹腹止泻法:腹背为任督二脉所在,裹腹可使腹背受药,达温养脾肾之功。药用肉桂20g、生附子30g、生姜50g、吴茱萸20g、花椒15g,加水约1500mL,红棉布带(宽约8cm、长约160cm)1条同煮。煎沸后约15分钟,将布条捞起晾干,裹于患儿腹部,24小时后将布带解开,再浸入原药液中煎煮,依前法重复操作。本方可连续使用数天。

以上二法均为温阳止泻法。脾阳虚证多兼有命火不足,故方中加入温肾之品,更有助于鼓舞脾阳。

典型医案

解某,女,11个月。患儿自3月龄时开始腹泻,每日5~8次,稀水或蛋花样大便,时夹黏液。大便常规提示:脓细胞量多少不等,脂肪球少量。应用抗生素治疗,口服蒙脱石散、妈咪爱(枯草杆菌二联活菌颗粒)等,腹泻无明显好转,遂来诊。刻下:患儿精神日萎,胃纳减少,食后则泻,便中夹杂未消化食物。查体:精神不佳,面色㿠白,哭声低弱,肌肉不丰,肠鸣音稍亢,肛周淡红,舌质淡,舌苔薄白,四末欠温。

诊断:泄泻(脾气虚型)。

处方:米炒太子参6g,茯苓6g,炒白术5g,煨木香3g,砂仁2g(后下),陈皮3g,乌梅炭4g,肉桂2g(后下),炮附子3g(先煎),通草2g,甘草2g。3剂。外用以炒苍术、陈皮、砂仁、木香、干姜适量,共研细末,每次取5g,盛于纱布袋中,敷脐。

3天后复诊,患儿大便次数稍减,胃纳渐增。后用此方加减治疗半月余而痊愈。(高军 时乐 朱明馨  江苏省仪征市中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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