【医案赏析】

    田某，女，29岁,2011年12月8日初诊。

    主诉：右侧偏头痛20余年。

    症候：20余年来,偏头痛每半个月发作1次。屡次治疗未愈，遇暑热易发。曾服活血中药2个月，头痛1年未发（2009年~2010年）；2010年因过累又发作。3日前因寒冷过累诱发头痛，发作较重，以右侧太阳穴沿太阳至颌下跳动性疼痛，未吃药。饮食二便正常。早年有月经不调史，3个月1行，量少。苔白，舌尖嫩红。脉沉细。

    经络诊察：厥阴经、手太阳经、手阳明经异常。

    辨经：病在厥阴经，属厥阴寒凝失畅。

    选经：厥阴经、少阳经。

    选穴：针刺曲泽、曲泉、太冲，右侧风池、颔厌、悬颅。

    中药处方：当归10克，桂枝10克，白芍克，细辛3克，川芎6克，羌活6克，甘草6克，大枣6枚。5剂。

    二诊：针后疼痛明显缓解，但未尽除。苔薄，脉沉。又腰痛发作，久卧后加重。

    察厥阴经、太阳经异常。针曲泽、曲泉、太冲、阳谷，右侧悬颅；点十七椎；肾俞隔姜灸3壮。

    三诊：头痛已基本缓解，过累后小痛。近日咽痒而痛。针曲泽、曲泉、列缺。方药同上。

    四诊：因工作过累又发，已较前轻。察太阳经异常。月经延后2个月。取后顶、阳谷、天柱、阴谷、太溪、三阴交、太冲、关元。

    中药处方：葛根12克，羌活6克，当归10克，桂枝10克，川芎6克，白芍15克，细辛3克，甘草6克，大枣5枚。7剂。

    疗效：治疗1次以后偏头痛明显减轻，再巩固5次以后头痛未再发作。但由于工作压力、月经或疲劳等原因偶发，比以前轻，不用服止痛药，不影响正常生活。

    【医案解读】

    患者偏头痛源于工作压力，经常出差和熬夜，2010年因过度疲劳又发作，遇寒冷加重。

    按经络的循行联系常常会判断患者应该在少阳经出现异常，但经络诊察却发现以厥阴经异常为主，除颞部的少阳经于右侧颔厌、悬颅处酸痛之外，少阳经四肢的经络无异常反应。此为寒凝于厥阴经导致厥阴经的气机失畅。

    厥阴经为三阴之里，主阖，是身体阴分最里的空间，有提纯、净化、澄清、安宁的功能。厥阴经承接风气，可育阴养血，行血散风，但需要安宁才能实现它的净化功能。

    由于患者过度疲劳，不仅耗气耗血，亦扰乱厥阴经的宁静状态，因此厥阴经净化和疏泄阴血功能失常，血行不畅。一遇寒冷，血虚则风寒易侵入，寒主凝，引起头痛；风主动，则有跳动感。

    由于厥阴经与少阳经相表里，厥阴经属本，少阳经为标，则头痛表现于少阳经太阳穴处。患者头痛日久，为慢性疾病，病属虚象。若患者有偏头痛伴有目赤、心烦、口苦等症，并且经络诊察发现少阳经异常，则提示少阳经相火上亢，可取少阳经的腧穴，如外关、足临泣清少阳热。

    引导本病治疗思路的重要线索是：患者从小月经延后。足厥阴肝经藏血的功能与月经关系密切，肝的疏泄功能有障碍，不能正常的藏血、净化血和分配血，则月经延后。脉沉说明病在里，脉细则血亦虚。

    治疗先取曲泽、曲泉，厥阴经的两个合穴为主。合穴能调节本经的气机，调理经气的升降，疏泄厥阴。配太冲，为足厥阴经的原穴，可温养阴血，补肝血，益肝气。配右侧风池、颔厌、悬颅。风池为足少阳经的穴位，能散寒疏通少阳。悬颅、颔厌为局部穴，患者在偏头痛急性发作期，取此二穴能立刻缓解症状，可疏通局部的气血流动。

    《百症赋》记载此二穴的作用：“悬颅、颔厌之中，偏头痛止。”针灸治疗的同时配合5剂中药，以当归四逆汤化裁，去通草，加川芎、羌活，温经散寒，养血通脉。

    针后患者症状明显缓解。以曲泽、曲泉为主穴继续治疗3次获愈。30年顽疾竟以4诊收效。（责任编辑：高继明）