【病案】

    程某，男，23岁,2011年8月11日初诊。

    主诉：胃胀满、发作性头痛1年。

    症候：胃胀满，吞酸，噫气，大便黏腻不爽。发作性眉棱骨疼痛，放射至颞部。

    经络诊察：手太阴经、手厥阴经、手少阴经异常。

    辨经：病在太阴经。

    选经：太阴经、阴维脉。

    选穴：针刺尺泽、列缺、公孙。

    二诊：症无变化。取内关、公孙、中脘、足三里。

    三诊：胃胀好转，已不泛酸，大便黏腻，打嗝见好。吃饭后已不恶心、不头痛。取内关、公孙、中脘、足三里。

    8月23日追访，诸症未复发。共3诊，属临床痊愈。

    【医案解读】

    此案第一主诉为胃胀满。患者由于去国外留学水土不服，胃脘胀满，噫气吞酸，伴有大便黏腻，偶有恶心，西医诊断为胃炎。第二主诉为发作性头痛，额角眉棱骨处隐隐疼痛而发胀，属阳明经，与第一主诉有直接关系。

    按照中医的看法，两个症状算为一个疾病，为1年多的胃胀满及其引起的阳明经头痛，自觉“上火”时发作。本病属胃阴或脾阴不足的证型，多由疲劳或睡眠少所致。疲劳或睡眠少能消耗肾阴，肾阴为脾胃阴之基础。

    诸症与脾胃有关。一诊经络诊察显示手太阴经异常，提示症状由肺气不降则脾气不升所致。太阴气机异常一般取尺泽、阴陵泉，但本病属肺肃降气机异常引起的脾胃病，而脾经未出现异常，故单取尺泽不加阴陵泉。

    足太阴脾与足阳明胃相表里，因阳明经无异常反应，治疗以太阴络脉为主，取手足太阴经之络穴（列缺、公孙），此对穴恰巧亦为任脉、冲脉的交会穴，故应能治疗胃胀满。列缺为治疗头项部的总穴，能治疗（太阴异常引起的）头痛。

    针后症无变化，因此改变思路，二诊取两组腧穴：内关配公孙，中脘配足三里。内关、公孙为传统奇经八脉穴组，主治包括胃的病变。中脘、足三里能调理脾胃，适合用于气机不畅引起的脾胃病。到了三诊，胃脘症状和头痛已完全消失。再针前穴，巩固疗效。

    从此例可见两点：一是两个主诉有时候属同一个病，需要通过经络诊察来判断有无关系，是否由一个证型或同一条经络病变所致。二是经络诊察虽然只显示阴经异常，但若有阴阳相表里经的症状而且症状属实象者（气机不畅包括在内），因阳经偏于泻，应加阳经腧穴。

    此例再次证明针灸临床中任何常见病都不能死守某组“经验穴”或“规范穴”，必须根据症候结构和经络变动，调整选经、配穴思路，才能取得较好效果。（责任编辑：高继明）