徐经世扶正安中治肝癌案一则

发布时间:2022-06-27 10:28:27

国医大师徐经世擅治各种疑难杂症,其针对肿瘤术后、放化疗后的患者,提出许多行之有效的方子,采用从脾论治,达到安中以扶正的疗效。徐经世接诊病人,多有妙手回春之效。现将徐经世诊治肝癌经验浅述如下。

诊疗经验

徐经世认为,安中以扶正,重在补土,盖因坤土为万物之母,四运之轴,五脏之中心。若脾健胃旺,则生化有源,水谷精气灌溉四旁,有迹可循,能护心、养肺、柔肝、补肾。徐经世根据自身多年临床经验,自创“扶正安中汤”。

具体方药:生黄芪20~30g,仙鹤草10~20g,怀山药15~20g,石斛10~20g,绿梅花5~10g,炒谷芽15~25g,无花果5~10g,酸枣仁20~30g,橘络10~20g,姜竹茹5~10g,灵芝5~10g。全方黄芪为君,补气升阳,且宜生用,可补而不滞,炙用则有碍胃之嫌。仙鹤草性平味苦,既养血又调血,具有双向调节作用。现代医学研究表明,仙鹤草抗肿瘤效果肯定,可抑制瘤体增殖,防止转移。怀山药、灵芝味甘性平,平补脾肺肾三脏,助君药补气。石斛性轻清和缓,主生津止渴、补虚除烦,尚能开胃健脾、厚肠理胃。而炒谷芽、绿梅花芳香开郁、醒脾和胃,直以安中,五药共为臣。佐以无花果,性平味甘,既能收涩止泻,又能润肠通便,更兼抗癌作用,酸枣仁意在宁心安神,从统筹全局的角度多方位达到“安中”效果。同时佐以橘络护胃络,降冲逆。最后使以姜竹茹清化痰热、宁神开郁的特性协调全方,使胃受纳。此处以姜竹茹替换甘草调和之性,可谓点睛之笔。全方诸药药性平和,共奏扶正安中、滋养化源之效,护脾而不碍脾,补脾而不滞脾,泄脾而不耗脾;温躁适度,甘平养胃,益脾兼理气。对肿瘤术后及后期调治着实有效。徐经世进一步说明,中医守方但不拘泥于方,只要在大的方向上把握住,抓住关键,即可随症加减,张弛有度,从而得心应手,造福患者。

典型医案

患者许某,男,52岁,首诊时间2016年11月。患者有乙肝病史16年,初无症状故未予治疗。三个月前始出现右侧胁肋部胀痛,脘腹胀满,进食减少,多食则胀满加重,偶有恶心呕吐。2016年7月底,就诊于安徽省立医院,查腹部CT提示肝右叶占位性病变,诊断为原发性肝癌。予以经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)术3次,最近一次治疗时间为2016年10月中旬。现患者面色萎黄,右胁肋部胀痛不适,可触及一质硬包块,不思饮食,口干口苦,神疲乏力,睡眠尚可,二便尚调。舌绛红,边有瘀点,苔薄黄,脉弦细。

诊断:(肝气郁滞、气阴两伤、血脉瘀结型)肝积。

治则:开郁醒脾、化瘀散结。

方用扶正安中汤加减,组成为:北沙参20g,石斛15g,醋鳖甲25g,炒枳壳15g,陈皮10g,姜竹茹10g,绿梅花20g,穿山甲6g,佛手15g,土鳖虫10g,炒谷芽25g,灵芝10g。

月余后二诊:药后诸症皆改善明显,舌红略暗,苔黄微腻,脉弦细数。方药:北沙参20g,石斛15g,炒丹参15g,半枝莲15g,车前草12g,蛇舌草15g,蒲公英20g,橘络20g,绿梅花20g,土鳖虫10g,醋鳖甲25g,穿山甲6g。另以西洋参5g,灵芝10g,每日泡茶饮。

三诊:药后诸症皆除,面色渐红润,舌红,苔薄白微黄,脉弦细。原方去蒲公英、车前草、橘络,加白芍30g,郁金15g,枸杞15g,生薏苡仁30g,生甘草5g。10剂服用,继予西洋参5g,灵芝10g,每日泡茶饮。

四诊:体健神安,可日常生活。故守原方继服。

按肿瘤无疑是难以攻克的难题,多病情缠绵,难以痊愈。或因邪气峻烈,亦可系正气不足,或因病情复杂难明,宿疾兼新患,内伤及外感,寒热错杂,虚实相间,形成病体。中医针对此类病证,有明显的治疗优势。治疗时,当从两个大方向论治。其一,非手术者去邪扶正;其二,术后者扶正去邪。实际诊疗过程中,当明辨病位,顾护脾胃、条达气机、不可忽略。概因中药入人体,全赖胃之受纳、脾的运化。本例患者为肝癌介入术后,属正气已损,气阴两伤,脾胃虚弱。祛邪当以扶正为先,然扶正不外乎调整五脏六腑的功能,其最重要的便是调整脾胃功能,脾胃复燃,则可升发有源。在用药时遵循“补不峻补,温躁适宜,补脾重理气,养胃用甘平”的原则。本病病位在肝,涉及脾胃,故对肝的调理亦有必要。病患虽正气已伤,但不可即刻益气扶正,盖因脾土受损,生化乏源。故先予炒谷芽、枳壳、陈皮等芳香醒脾之药顾护中州,待脾胃功能恢复,再予以蛇舌草、半枝莲、车前草等解毒利湿,丹参、鳖甲等软坚散结、活血化瘀,灵芝益气扶正。皆为随症加减,药到症除。切忌不可任其优思惊恐,由病而郁,故加绿梅花、郁金等疏肝理气。理法方药,面面俱到,症去人安,虽不言愈其病灶,但改善生活质量、提高生存率已殊为不易。(张颖 安徽中医药大学  李崇慧 安徽中医药大学第一附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

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