国医大师、广西中医药大学教授韦贵康坚持传统医学的同时，也注重与现代科学技术相结合，仿古而不泥古，手法具有多元性，注重手法操作的规范性，有独特的医学手法理论体系及学术特色。笔者有幸从师韦贵康，受益颇多，现对韦贵康医学手法以及学习体会总结如下。

手法为治经筋病之要法

十二经筋系统手法的开发及在软组织慢性病损中的临床应用。《黄帝内经》中描述经筋具有“宗筋主束骨而利机关也”“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”功能，即经筋具有主司关节运动、约束骨骼及保护作用的３大功能。外伤、内伤导致气血运行停滞于经筋或痰浊瘀血阻滞经筋，或气血不足经筋失养，都将导致经筋拘挛、转筋、抽搐等病理改变。韦贵康认为手法治疗经筋系统疾病的重要手段，手法不仅能纠正筋出槽、骨错缝，同时也能起到达到“骨正筋柔，气血以流”的治疗效果。但韦贵康也认为过度手法、生硬扳法等操作失误不仅解决不了原有经筋疾病，反而增添新的经筋病理损伤，甚至因操作过长或过频也会损害经筋，并提出了“经筋疲劳”的观点，与内经中“久行伤筋”的观点是一致的。

阴阳调理手法的应用《灵枢》有云：“厥挟脊而痛者至顶……腰脊强，取足太阳胭中血络……心痛引腰脊，欲呕，取足少阴”，韦贵康认为手法治疗疾病应该依据内经之逆从阴阳为指导原则，采用徒手判断椎体错位多少及前后、左右移位情况，肌肉之粗细、松紧等，以辨阴阳再施与手法，错位角度大、肌肉粗大紧张者为阳，错位角度小、肌肉细小松弛者为阴，阴者治予阳即手法施治力度、复位角度宜大，阳者则反向施治。对于软组织松解手法，以肌张力的高低分阴阳，肌张力高为阳急阴缓，低者则阳缓阴急，肌张力高者泻阳补阴为主，肌张力低者补阳养阴为主，同时根据阴阳互根原则，阴阳两者都应该有所兼顾。

五行调理手法的应用《史记·五帝本纪》云：“天有五行，水火金木土，分时化育，以成万物。”中医五行学说把人体本身看成一个五行的载体，人体处处有五行，因此手法也可以采用五行相生相克的机理来治疗疾病。基于人体五行理论，韦贵康认为此时疼痛病变部位乃是五行结构被破坏，需梳理局部小五行，才能调节人体之大五行，使通则不痛。根据五行相生相克规律，虚则补母，实则泻子。手法根据操作部位深浅、力度和力的作用方向，可分为揉、拿、推、按、摩、拨、抖、点等手法。其中揉、摩、擦法作用表浅在皮毛、力度柔和、方向多为环行，故属金。推、抖法作用在经脉，力度表浅，多作直行，故属火。拿捏法作用在骨在肉，力度在中，向上提拉，故属土。弹拨法作用在筋，力度略深，左右拨动，故属木。点按法作用在骨在筋，力度最深，方向垂直，故属水。单一手法往往效果欠佳，而按五行的生克配伍手法往往得心应手。

奇穴奇术在临床中的应用经外奇穴是指在十四经脉以外的，其特点是位置明确、名称固定、并具有相关的主治功能。经外奇穴数目众多，在骨伤科应用广泛，疗效显著，是手法、针灸取穴的重要腧穴。

韦贵康经过40余年的临床实践，遵循中医理论的同时结合西医解剖学，总结发现某些病证在体表有其相应的反应点（线、区），共有38个体表反应点、4条反应线、4个反应区，并称之为“韦氏奇穴”。韦贵康将在椎旁或腹部等不同部位的反应点连在成“线”，如联穴，它是在左胁下-正中-脐下-右下腹-右上腹-左下腹这一环线上寻找最敏感反应点进行选穴，具有解痉通里功效，可用于治疗腹胀、腹痛等胃肠道疾病。

融汇中西彰显手法优势

以中医手法为基础《黄帝内经》云“督脉生病治督脉，治在骨上”“骨上”就是我们现代医学认为的脊柱。因此很多脊柱疾病可以按督脉病变进行辨证施治，督脉为阳脉之海，督领全身经脉，督脉运作如常则气血经脉调和，阳气充沛，气血运行通畅，人体四肢百骸得以濡养；督脉功能失常，将导致气血经脉失调，阳气耗散，气血失调，人体肌肉骨骼失养，出现督脉病症，正如《素问》云：“督脉为病，脊强反折。”因此韦贵康认为人体经筋“束骨而利机关”功能的正常运作有赖于督脉阳气的温煦推动，脊柱为督脉之通道，经络不通，诸症迭出。脊柱相关疾病与督脉受损密切相关，手足阳经在体表行走方位与脊神经支配区域基本一致，督脉损伤阳气失去温通作用，气血不足，脏腑失调。临床见某些脊柱相关疾病与脏腑疾病密切相关，如膈神经神经由Ｃ3～Ｃ5脊神经前支组成，支配膈肌，当颈椎小关节紊乱引起神经根受压或受到炎症刺激时，引起膈肌反射性痉挛，导致呃逆病症出现。督脉总领一身之阳气，督脉不通，阳气不能濡养胃气，胃中虚冷，胃失和降，上逆动膈，导致呃逆，正如叶天士云“脉小舌白，气逆呃忒，畏寒微战。胃阳虚……”通过韦氏整脊“通督”手法治疗，加快经络经脉气血运行，改善局部循环，调理脏腑气机，使得阳气条达，再加上调整脊柱小关节紊乱，使软组织修复，消除对隔神经的刺激，呃逆得以消除。

脊柱疾病的产生与督脉受损密不可分。不通则痛，不通则阴阳失调，清阳不升，浊阴不降，导致脏腑功能障碍，进而出现临床杂症，因此韦贵康提出了“六不通”理论。

①不正不通脊柱力学失衡，小关节发生错位，脊柱偏歪，刺激、压迫周围的神经等软组织等，治疗宜采用手法整复错位椎体，解除其对周围神经等软组织的压迫及刺激，即达到“正则通”的目的。

②不松不通脊柱软组织损伤，肌肉紧张，软组织炎症、黏连，椎旁软组织挛缩，诱发脊柱相关疾病，治疗宜采用手法理法、揉法、弹拨法松解黏连，疏通经脉，即达到“松则通”的目的。

③不顺不通筋出槽，骨脱位、错缝，肌纤维走形错杂，导致脊柱神经功能紊乱，病症迭出，治疗宜采用理筋手法调顺肌肉组织，恢复筋骨结构，即达到“顺则通”的目的。

④不动不通疼痛促使关节筋肉活动减少，筋骨筋脉萎废不用则失养，导致气血不通，引发相关疾病，治疗当予被动运动关节，解除黏连，促进筋脉血液运行，减轻炎性反应，达到“动则通”的目的。

⑤不调不通脊柱神经功能失常，导致相对应植物神经功能紊乱，脏腑功能失调，气血逆乱，进而产生病症，治疗予手法调整小关节紊乱，调整气血经脉，达到“调则通”的目的。

⑥不荣不通脊柱周围组织供血不足，或血液淤积不通，导致组织失养导致脊柱脊髓功能紊乱，诱发相关疾患，治疗当予对症施治手法，补益气血、健脾补肾，激发脏腑功能，达到“荣则通”的目的。

韦贵康认为脊柱是一个整体，脊柱的附属结构之间和脊柱神经根与内脏功能之间关系密切，它们互为整体，在人体生理、病理方面有着千丝万缕的联系，主张在脊柱相关疾病诊断及治疗方面树立整体观念，避免只见树木不见森林。韦贵康提出的“督脊一体”“六不通”学说与整体观相呼应。

应用现代解剖、生理、生物力学去研究手法的疗效更具有说服力颈椎内平衡主要依靠5个接触力点（1个椎间盘，2个关节突关节，2个钩椎关节，加上椎间韧带连结保持稳定），5点连结存在着点、线、面力学关系，在施行颈椎手法时，应该想方设法地恢复这种三维力学平衡状态。充分利用力学平衡、杠杆、旋转原理，手法才能安全、省力、有效、到位。

韦贵康融汇中西，仿古而不泥古，手法独树一帜，中医骨伤手法作为中医学的一个重要分支，具有很多发展的优势，其发展应更多专注于中医、自然医学等非手术疗法研究运用，融合经典中医和现代医理，以中医手法为基础，整合现代解剖学、生理学、病理学、生物力学，针对不同症候人群进行系统个性化调整，以达到标本兼治，起效迅速效果，同时应该进一步开发出各种适合不同人体体质的治疗技术方案。

中医骨伤手法的发展应该突出中医特色和优势，并与现代科学技术相结合，参考现代医学解剖理论及生物力学成果，使中医骨伤手法得以不断传承和发展，注重创新，以继承为基础，以动态发展为目标，让中医骨伤手法的研究具有生命力。注重传承，中医骨伤手法是在前人不断摸索中探索出的医疗技术，在发展中也应该注重传承教育，培养高层次骨伤科人才，为中医骨伤手法的发展添加生机和活力。（张冲 陈一鑫  广西中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）