国医大师任继学是长春中医药大学教授、主任医师，著名的中医内科急症学专家，中医急诊学的开拓者。任继学治疗疑难杂病每每精审详辨，治病求本，笔者随师侍诊期间，每见任继学对诸多误诊为冠心病的颈椎病患者追本溯源，辨证治疗取得了较好疗效。现整理如下。

诊病求因详辨病机

任继学在多年临床实践中发现，许多患者因颈肩、上肢麻酸、疼痛，伴有胸闷气短、心悸、眩晕、恶心等症，被误诊为冠心病、心绞痛，而心电图并无明显改变。任继学以为，颈椎病（西医称为颈肩综合征）轻重不同，脉证多异，病象更杂，故称为“病”欠妥，应称之“颈椎证”为宜，认为该病多由强力负重或房劳过度伤肾所致。因肾主骨生髓，肾伤精虚导致髓亏而不能充于骨，致骨质失养而发生病变。又因风寒之邪侵入机体，流滞于经脉，痰毒内生，气机不利，致督脉失养，气血瘀阻，引发项背强直、头痛、眩晕、恶心、上肢麻木甚至猝倒等症，故治疗当以滋补肝肾，舒经活络，化瘀利痰为主。

辨证论治用药精当

益精填髓治病求本基于以上认识，任继学强调“督脉生病治在骨上”，而“骨乃髓之府，髓者骨之充”，故益精填髓为治疗根本。《素问·逆调论》记载：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。”由此可见，补肾即可益精髓，任继学在治疗颈椎病时常选用补肾益精的鹿角胶、龟甲胶、猪脊髓、枸杞子、鹿筋、狗脊、杜仲等以补肝肾，强筋骨。

活络化瘀舒筋通络颈椎病患者轻则颈肩酸痛不适，重则肢体乏力，麻木不仁，甚则发生瘫痪，中医学认为“不通则痛”，该病多因风寒湿之邪乘虚侵入体内，浸淫于关节、筋脉、肌腠之间，使经气闭滞不通，生瘀生痰而致颈肩酸痛麻木不舒。任继学在治疗中常选用山螃蟹、骨碎补、土鳖虫、蜣螂、川芎、没药、泽兰，以活血逐瘀、通络化结。《滇南本草》曰：“山螃蟹强壮筋骨，并能横行络分。”《本草经疏》曰其“咸走血而软坚，故能解结散血。”任继学谓其能“和骨化瘀”。经络瘀久则生湿生痰，因而任继学常在化瘀之中兼用化痰之品，如半夏、砂仁等；若手臂麻木者加桑枝、片姜黄；肢麻手胀者加络石藤、防己；脊背酸痛者加狗脊、杜仲炭、穿山龙；头痛胀闷者加穿山甲珠、石楠藤。

标本兼顾辨证施治任继学在治疗颈椎证时，强调辨证论治，并将该证分之为五。①颈项强急证。见颈项强几几，伴有头痛、肩臂、手疼痛，甚则疼痛难忍，颈肌拘急，手尖部胀麻，面色微黄而青，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮弦或弦紧。治宜疏经和络，解急止痛。选用增损葛根汤加减，其中重用骨碎补，以补肾、活血、止痛。《药性论》云：“主骨中毒气，风血疼痛，五劳六极，口手不收，上热下冷。”《本草正》曰：“疗骨中邪毒，风热疼痛。”配合川芎、苏木活血通络、祛瘀止痛。葛根、羌活、僵蚕、白芍、伸筋草、穿山龙祛风解肌，舒筋活络，缓急止痛。②督神痹阻证。颈两侧疼痛，并牵引肩、臂、前臂、手及胸背疼痛，甚则麻木，手指凉冷，手掌肌无力或萎缩。伴有纳呆、腹胀、舌质红、苔白，脉多沉弦而紧。治宜益肾通络，舒筋解急。任继学自拟益肾通督饮。方药：鹿角霜、川芎、白芍、骨碎补、蜣螂、甘草、土鳖虫、没药、老鹤筋。蜣螂、土鳖虫、老鹤筋破血逐瘀、通络止痛。《长沙药解》记载：“蜣螂善破瘕，能开燥。”《本草通玄》云：“土鳖虫破一切血积、跌打重伤、接骨。”《滇南本草》云：“老鹤筋治筋骨疼痛，痰火痿软，手足筋挛，麻木。”一般用量10～15g。若手麻木者加桑枝、片姜黄；头痛者加蔓荆子、白芷；身畏寒、肢冷者加附子、炮姜。③髓脑瘀阻证。肌肉弛缓乏力或肌肉挛急，甚则一侧或双侧瘫痪，不知痛痒，伴心烦失眠，小便淋漓、筋惕肉run（目+闰），甚或二便失禁，或便秘，舌质红赤、少苔，脉多虚濡或虚弦。治宜补肾益髓，活络化瘀。选用增损滋阴补髓汤。方药：酒炙生地黄、龟甲胶、鹿角胶、伸筋草、土鳖虫、当归、鹿筋、枸杞子、砂仁、卷板、猪骨髓等。此方重用龟甲胶、鹿角胶、鹿筋、枸杞子、猪骨髓以补肾益髓，并选用当归补血养血，活络化瘀。④上虚下瘀证。头目不清，发作性眩晕，甚则晕厥，两耳或一耳堵塞感，重则耳聋，伴恶心、呕吐、步态不稳。舌红或淡红、苔薄白，脉弦滑。此证多为精髓不足，督脉失养，而表现出上虚之证，如头晕、耳鸣、耳聋，甚则昏厥等，而导致脑髓上虚之证的根源，在于颈椎骨质增生病变而致气、血、津液运行失调，经脉瘀滞。故治宜通脉导滞，化瘀畅络。任继学自拟骨碎补汤。方药：骨碎补、葛根、川芎、天麻、土鳖虫、生蒲黄、山螃蟹、赤芍、白蒺藜、半夏、泽兰等。方中天麻、白蒺藜配伍诸活血化瘀之品，以舒筋活络，缓解痹阻。山螃蟹散瘀通络、和骨散结，并配以半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痰散结，使气血运行无阻，髓海充盈自如。⑤心神受损证。头晕痛，头项部胸部疼痛、憋闷气短，心悸不宁，肢冷、肢麻胀痛，面额及两颧红，舌淡红尖嫩赤、苔薄白，脉沉结或促代。此证因督脉瘀滞较重，致使脑髓亏损心神受扰。治宜安神通经，选用通脉安神汤。药用：当归、川芎、骨碎补、山螃蟹、红花、生龙齿、土鳖虫、煅磁石、赤芍、紫石英等。若心悸不安，烦而少眠者加酒黄连、肉桂；肢麻胀痛加防己、血竭粉（冲）；肢厥冷者加附子、干姜、葱白。本方侧重于重镇潜阳、安神宁心，选用生龙齿、煅磁石、紫石英等与活血化瘀、舒筋通络之药相配，共奏安神通经，化瘀舒筋之功。

辅以外治药专力宏任继学治疗颈椎病，特别主张内外兼治，注重外用药局部的湿敷及敷贴，使药物直达病所增强其疗效。常选用的湿敷药物有：独活、秦艽、防风、艾叶、透骨草、刘寄奴、乌梢蛇、胆南星、赤芍、骨碎补、土鳖虫、桂枝、猪苓、泽泻等，水煎后用纱布浸汁敷于项部，每日2～3次，每次30分钟，适用于气血瘀滞型颈椎病。自制舒筋散：三七、川芎、血竭、乳香、姜黄、没药、杜仲、天麻、白芷、花椒、麝香、乌梢蛇、骨碎补等，除麝香外，其它共为细末用米醋调成糊状，摊于纱布上，将麝香搽在上面，敷于患处。干后可将药粉再用醋调成糊状再用，每剂药可用3～5次，15次为1个疗程，适用于各型颈椎病。

典型医案

王某，男，43岁。2002年5月10日因项后麻木1年余而就诊。患者由于长期伏案工作，近1年来自觉项后麻木，强硬不舒，头部昏沉，周身无力，胸闷气短，右手指麻，偶有耳鸣，寐差多梦，舌淡红、苔薄白腻，脉沉弦滑。颈椎双斜位X线片示：第四、五颈椎骨质增生，椎间孔变小。

诊断：（上虚下瘀型）颈椎病。

治则：通脉导滞。

方药：山螃蟹15g，西洋参10g，蕲蛇15g，骨碎补15g，川芎15g，土鳖虫10g，天麻15g，葛根15g，鸡血藤15g，荷叶15g，茯苓15g。取药8服。每服煎取600ml，每次服300ml，每日2次，早晚饭后服。外用舒筋散，用米醋将药粉调成糊状，敷于患处，每日2次。用药2周后，症状消失，半年后追访，未见复发。（景瑛 王中男 长春中医药大学附属医院  任喜尧 吉林省人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）