国医大师张灿玾为山东中医药大学教授，早年曾自制三黄膏及三黄苦参膏治疗脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病，现简介如下。

膏药制作方法

张灿玾早年在山东荣成农村行医时，常自制三黄膏或三黄苦参膏治疗皮肤病。他自制的三黄苦参膏由于疗效好，还得到了同在荣成县崂山区卫生所工作的西医同行认可，他们治疗皮肤病时，不开西药，专开张灿玾自制的三黄膏或三黄苦参膏，取得了较好疗效。这也是中西医互相学习的一个例证。

三黄膏及三黄苦参膏的制作方法为：三黄膏以黄连、黄柏、大黄等份，共为细末，以凡士林油适量，调匀制成软膏备用。若组方中再加入苦参，则名三黄苦参膏。

临床运用经验

三黄膏及三黄苦参膏可治疗脓疱疮等皮肤病。脓疱疮俗称黄水疮，是一种常见的急性化脓性皮肤病。夏秋季节易发。症见头面耳项忽生黄泡，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒。此因日晒风吹，热毒郁于皮毛，暴感湿热；或是食用湿热之物，致风动火生而发。治当清热凉血祛风。坐板疮，又名痤痱疮，亦为过去常见多发皮肤病，夏秋季节尤多。症见红色丘疹生于两股，密如撒粟，尖如芒刺，痒痛非常，浑身毛刺感，甚则皮损沾衣。此由脾经湿热、湿毒郁久而成，亦有因久坐湿地而成，或是坐烈日石上，酿成湿热所致。治当清热祛湿。肘窝癣为双肘窝和脚踝处起癣，呈鳞癣状，掉白屑，瘙痒，可因七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血，或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。治当清热凉血祛风。以上三种皮肤疾病虽然症状不同，病机均责之湿热。

黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能降泄一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。其有清热燥湿、泻火解毒之功，取之制为软膏外敷，可治皮肤湿疹、湿疮；黄柏泄己土之湿热，清乙木之郁蒸，有清热燥湿、解毒疗疮之功；大黄味苦性寒，《本草纲目》认为其为足太阴、手阳明、足阳明、手厥阴、足厥阴五经血分药。用其治皮肤病，取其既能凉血解毒、逐瘀通经，又能通腑泄热，以祛热邪。三药共奏清热解毒祛湿之功。三黄膏亦可用于痈肿初起。苦参苦寒，有清热祛湿、疗疮杀虫之功，如《金匮要略》用苦参汤治狐惑病。此药治热毒风、皮肌生疮、赤癞眉脱等病，故加入苦参，能增强清热祛湿杀虫之功。三黄膏及三黄苦参膏均有清热解毒祛湿之功，适对脓疱疮、肘窝癣、坐板疮等多种皮肤病之病机，疗效较佳。

典型医案

张灿玾在荣成行医时，夏秋季节多见脓疱疮，应用三黄苦参膏治疗均获良效。审证要点为：脓疱较密集，疮黄，周围有红晕，破后糜烂，面鲜红等。此方屡试得验。变通应用方法为：若渗出较少时，可用三黄苦参膏；若脓疱破损，渗出液较多时，则改用散剂。他还常用此方治疗肘窝癣、坐板疮等，现举病案如下。

医案一

男，中年，患者因肘窝部及腘部皮肤轻度瘙痒求诊。症见皮肤增厚，呈细皱折状，色灰褐，皮肤干燥。患此病已有年余，曾多方求诊并用多种外用药治疗，均无效验。其发病与气候变化无关，亦不影响劳作。

张灿玾认为此病的病机：风热邪毒留滞经络，久而化燥，伤及皮肤。

治则：清热解毒、润燥之法。

处方：黄连15g，黄柏15g，大黄15g。共为细末，以凡士林油适量，调成软膏，搽患处。

二诊：用上药涂擦数日，已大见好，皮肤变软，瘙痒亦减轻。嘱继用此方而愈。

按本案以三黄膏清热凉血祛湿，凡士林涂抹在皮肤上可以保持皮肤湿润，使皮肤组织保持最佳状态，加速皮肤自身的修复能力。

医案二

男，中年，患者体型较胖，时处夏季，因左右臀部皮肤患粟疮浸淫求诊。症见痒痛红肿，粟疮蔓涣，不能落坐，疮面有少量脓水，并向四周蔓延。张灿玾认为此患者体胖而重，又值夏暑季节，每坐久时，暑热之气积于臀下，不能及时散发，故蕴郁为毒，发为粟疮，破溃蔓延，痒痛不已。当以清热解毒之药外治可也。

处方一：忍冬藤20g，苦参10g（二药鲜者尤佳）水煎。以棉絮蘸药液清洗患处。

处方二，黄连、黄柏、大黄各25g，共为细末搽在患处。用此方两日后，痒痛即减轻，脓水逐日减少，十日即痊愈。

按患者皮肤生疮，红肿痒痛，因此先用忍冬藤、苦参外洗。忍冬藤有清热解毒之功，能治疗一切痈肿，苦参清热祛湿。用三黄散而不用三黄膏，系因皮肤表面有脓水，此为湿邪过盛，用药散搽上，燥湿效果更好，使脓水减少。（李玉清 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）