国医大师严世芸是上海中医药大学教授、主任医师，潜心中医古籍和临床研究，对心脑血管系统等疑难疾病的诊治颇有心得。严世芸对于周围神经病变的治疗也有独特的见解，他提出“无风不作麻”“无痰不作麻”“无虚不作麻”“无瘀不作麻”的发病理论，临床上杂合而治，往往能收到起沉疴、疗痼疾的作用。

无风不作麻

风为百病之长，风多挟寒挟湿等邪，乘人体卫表空虚入侵，客于肌表经脉，使气血运行受阻，而为麻木。风为阳邪，其性升散，善行数变，最易耗伤人体气血。湿邪重浊黏滞缠绵，易于影响气血的流通，常有风湿相合，故有“风麻湿木”之说。风寒湿邪留峦不解，久则气血失运，筋脉不畅，失于濡养，出现肢体麻木。另外，脏腑功能失调，则虚风内生，临床上以麻木不仁为其主要临床表现。严世芸常采用祛风药物治疗肢体麻木症状，临床常用白附子、白芥子和藤类药物以及虫类药物全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕等息风止痉，祛风通络，引药直达病所。

无痰不作麻

痰既属于常见病理产物，又是常见致病因素。脾为生痰之源，由于饮食不节，五味偏嗜，或嗜饮茶酒五辛，或过食油腻，或恣食生冷，损伤脾胃，脾胃运化失司，湿从内生，聚而成痰。或复因久居湿地，水湿浸渍，使内外之邪相合，痰随气升降，无处不到，凝于肌肤之中，营卫气血不能畅达而发麻木。严世芸临床上多用化痰通络之品，比如制南星等，合并全蝎、蜈蚣等虫类药物，息风止痉，攻毒散结，通络止麻。

无虚不作麻

“至虚之处，必是留邪之所”。久病正气不足，气血不能濡养筋脉肌肉及各脏腑，且邪滞经络，筋脉失于濡养；或先天禀赋不足，营卫气血亏虚，脏腑组织功能减退，筋脉失于濡养；或饮食劳倦，思虑过度，损伤中气；或素体血虚，或病后产后，气血亏虚，肌肤经脉空虚，皮毛肌肉失养；或气血不足，卫外失固，易致邪侵。阳气有温煦、推动气血的功能，气血周流全身，发挥濡养作用。气虚则血行无力，瘀血阻络。气虚不能生血，气血两虚，甚则阴阳俱虚，肌肉、筋脉失于濡养，以致肢体麻木。临床上因虚导致的麻木，多伴有疲倦乏力、面色㿠白、失眠多梦等气血不足的表现。严世芸常以黄芪为主药，补益三焦之气。

无瘀不作麻

“瘀”在中医理论中既是一种病理产物，又是致病因素。或外伤致瘀，或阴虚内热而致阴血耗伤，或阳虚寒盛而致血行凝涩，或气机不畅而致血行不利，都可导致血络不通，血瘀内阻，气血运行不畅。《临证指南医案》中多次提到瘀证：“经年宿病，病必在络；久痛必入络；气血不行；络脉瘀闭，不通则痛。”瘀血阻滞经络，表现出经络不通、阻滞部位的筋骨皮肉失于濡养的症状，如疼痛、麻木。临床上瘀导致的麻木多伴有疼痛、部位固定不移、夜间加重等特点。严世芸临床常用川芎、银杏叶、牛膝等活血化瘀的药物治疗，现代药理研究提示，它们具有抗氧化应激，抑制细胞凋亡，保护并促进周围神经修复的作用。

典型医案

患者金某，女性，64岁，2018年4月30日就诊。患者双下肢麻木、疼痛、水肿，脚冷，腰背痛，右胁部痛，活动后加重，偶有头痛，脑鸣，纳可，二便利，舌淡苔薄，脉细。

诊断：（阳气亏虚，痰瘀阻络）痹症（西医称为腰椎间盘突出症）。

治则：补肾通督，化痰通络。

补阳还五汤加减：黄芪30g，桃仁15g，川芎12g，三棱15g，莪术15g，制乳香12g，制没药12g，生蒲黄15g（包），地龙12g，葛根15g，仙灵脾20g，骨碎补15g，熟地黄20g，山茱萸20g，鹿角片9g，桂枝12g，杜仲20g，续断15g，狗脊15g，牛膝15g，白附子15g，白芥子15g，乌梢蛇12g，僵蚕15g，生牡蛎40g，夏枯草15g，威灵仙20g，车前子20g（包），全蝎粉4g（吞），蜈蚣粉4g（吞）。

按上方诸药合用，共奏益气、化瘀、除痰、散寒、通络、利水之功。该方切中病机，标本兼顾，以通为用，使得气血流通，营卫调和，筋脉得养。随症加减治疗1月，患者肢体麻木、疼痛缓解，水肿消退，余症均减。

周围神经病之麻木归属于中医学的“不仁”“筋伤”“痿证”“痹症”等范畴，主要病机为体虚受风，气血运行失调，痰瘀阻滞经脉，导致筋脉失于濡养。治疗目的主要是促进神经损伤修复。神经损伤修复过程是一个多因素、多环节的复杂过程，单纯的神经营养、改善微循环等治疗，往往难以达到神经结构、功能的理想修复效果。传统中药作为多种成分的混合物，因其作用靶点多，正好契合神经修复过程中，多因素联合作用的生物特点。故中药治疗周围神经损伤，尤其是治疗周围神经损伤导致的麻木等感觉障碍，具有广阔的应用前景。

严世芸根据多年的临床经验，提出麻木与风、痰、虚、瘀有关系。该病病机核心属于本虚标实，气血不足为本，风痰瘀阻为标，气虚为本病的关键。临床治疗以补气祛风、活血通脉、化痰通络，杂合而治。疾病早期，正气未衰，邪气方盛，治疗以化痰活血通络驱邪为主；疾病后期，正气不足，邪气阻滞，治疗以扶正为主，兼以驱邪。观其脉症，知犯何逆，间者并行，甚者独行，故能取得满意的疗效。（秦保锋 严骅 徐燕 姚洁敏 上海中医药大学附属曙光医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）