腰腿痛的病因很多，现代医学研究发现，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、梨状肌痉挛等都可引起不同程度的腰腿痛症状。中医早在《黄帝内经》中就提出了腰痛的概念，《素问·刺腰痛》中说“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的坐骨神经痛的症状基本相似，中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。

国医大师石仰山是上海市黄浦区中心医院主任医师，临证擅长治疗腰腿痛。由于饮食不节，起居不调，防病不力，遇病拖延等情况时有发生，导致前来就诊时，往往病情已趋复杂、严重，给诊断治疗带来了一定的难度。笔者有幸跟随石仰山抄方侍诊，发现石仰山运用石氏逐痰通络汤加减治疗各种腰腿痛，均取得较好疗效，现将诊疗经验总结分享如下。

因机证治

石仰山对诊治该病颇有心得，他认为石氏的兼邪理论、痰瘀理论即是针对上述这类复杂情形而设。所谓“兼邪”，石仰山认为：“凡非本病，其发生不论前后，而有一个时期与本病同时存在的，都叫兼邪。”兼邪虽可与本病完全无关，但常与本病相互为患，故而不可忽视兼邪的治疗。

另外，石仰山认为疾病迁延，日久不愈，必化生痰湿、瘀血。石仰山认为陈伤劳损之后，气血不和，痰湿每能凝滞经络。正如《仁斋直指》指出：“血气和平，关络条畅则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞，则痰聚而有。”疾病迁延，日久不愈，则必生瘀血，痰瘀交阻，痛必难除。因此，在腰腿痛的治疗上，石氏首重“痰瘀”，调治“兼邪”。

同时，石仰山还指出，在临床上，该类疾病还主要表现出两种经络走向的疼痛或麻木等症状：第一种疼痛沿着足太阳膀胱经传导，《灵枢·经脉》有云：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。其支者，从髆内左右，别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中。以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小趾外侧。”故且称为太阳型。第二种疼痛沿着足少阳胆经循行，《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”称为少阳型。痰瘀若阻于以上两条经脉，则疾病症状就发生了。

太阳型在治疗上，石仰山采用逐痰通络汤（牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝）加减，属寒证者，酌加桂枝、炮附子，取桂枝汤之意；属热证者，酌加葛根、石膏，取葛根汤之意。

少阳型在治疗上，石仰山亦采用逐痰通络汤加减，寒者加吴茱萸、木瓜，取吴茱萸汤之意；热者加柴胡、白芍，取小柴胡汤之意。

典型医案

医案一

唐某，男，46岁。“右腰腿痛反复1年，加重2周”来诊。患者1年前查出有腰椎间盘突出症，期间用药治疗，时有反复，2周前感冒后，症状加剧，右下肢发麻，坐卧不安，夜不能寐，服用各类药物无效，遂慕名而来。患者疼痛沿足太阳膀胱经放射，俯仰转侧不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白腻，脉弦。此属痰瘀阻络，复感寒湿，本病与兼邪相互为患，方拟逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，泽漆12g，制南星9g，金雀根30g，当归12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白术15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7剂。服用1周后，患者诉夜间已可安睡，麻木减，行走仍不利，遂仍以前方加减调理，1月后腰腿痛痊愈。

医案二

朱某，女，30岁。“左腰腿痛反复半年余”来诊，多年前有腰部外伤史，针灸、牵引等治疗半年余，期间时有反复，疼痛始终不除，遂来求诊。患者口干稍苦，急躁烦闷，腰部时有刺痛感，沿足少阳胆经放射，小腿抽痛屈伸不利，舌红少津，苔薄黄腻，脉弦数。此腰部有陈伤瘀血未除，肝胆郁热化火，炼津为痰，痰瘀交阻于脉络，遂予逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，炙地鳖9g，络石藤12g，制南星9g，浙贝母15g，丹参15g，当归12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，竹茹12g，白芍12g。7剂。并嘱患者清淡饮食，调畅情志。药后症减，效不更方，前方再进，1月后基本痊愈。

按石仰山指出，以上两例分别为太阳型、少阳型，平时较为多见，但临床上另有几种腰腿痛，虽不多见，但同样值得注意。在此笔者一并列出，以供读者甄别。

医案三

李某，女，29岁。“腰腿酸痛2周”来诊，自诉2周前睡觉时腰部着凉，后发腰腿酸楚，肌肉抽痛，外院CT检查提示：L5S1椎间盘向后突出，伴椎管狭窄。患者畏惧手术，因服用消炎止痛片无效，遂来诊。患者平素畏寒，四肢不温，嗜睡乏力，唇舌色淡，脉沉无力。患者无明显经络症状可循，石仰山寻思良久，考虑患者为阴阳气血两虚，拟经方芍药甘草附子汤加减：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黄芪30g，当归12g，怀牛膝15g。7剂。该方连服2周后，疼痛缓解，后改予石氏调中保元汤调理善后。

医案四

王某，男，59岁。“右腰腿酸痛，行走不利3月”来诊，无明显诱因，行走不利加重。患者经服药牵引等治疗无效，遂来求诊。其人面赤，口干口苦，自汗盗汗，纳可，二便可，腰腿酸痛，卧立不安，舌红，苔黄腻，脉弦大。患者诉整条腿酸痛，无经可循，遂辨证为湿热下注，方拟逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏，并嘱忌辛辣酒食。又1周后，患者复诊，症状同前，没有任何改善，舌脉亦未变化。细问患者病史，发现患者平素大便一日3次，稀烂不成形，腥臭异常，患者本人不以为意，石仰山予大剂葛根芩连汤加减：葛根30g，黄连15g，黄芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黄柏9g。7剂。又1周后，病人诉症状已愈一半，大便一日二行，成形。效不更方，继以上方续进14剂痊愈。

按石仰山认为，腰腿痛的诊治，切忌先入为主，草率用药。逐痰通络汤虽疗效确切，然亦仍不能尽愈诸证，只有知常达变，辨证论治，灵活加减，才能发挥中医药的巨大威力。（蔡奇文 邱德华 上海市黄浦区中心医院  周淳 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）