国医大师刘柏龄临床工作70余年，治疗强直性脊柱炎有丰富的经验，余有幸跟随出诊学习，现分享刘柏龄经验以供临床参考。

病因病机

强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节炎，该病发展较慢，早期从骶髂关节向上发展，最后致脊柱强直，畸形。强直性脊柱炎是现代的病名，古代并没有记载，但从其症候特点分析，与中医的骨痹、竹节风等类似。结合临床，刘柏龄认为肾气亏虚为强直性脊柱炎发病之根本。《黄帝内经》有云：“腰者肾之府。”同时足少阴肾经与脊柱相联系，强直性脊柱炎的病变在脊柱，脊柱与肾气的强弱关系密切，而肾气的亏虚，导致了脊柱失于肾气的濡养，易于受到外邪的侵入。一旦患者感受风寒湿邪，则发为本病。故刘柏龄认为本病根本病因是肾气亏虚，风寒湿等外邪侵袭。

临证经验

刘柏龄在治疗强脊之时，将此病分为两种证型。

一种是寒湿痹阻型，治疗原则为温化寒湿，刘柏龄常用五藤二草汤加减进行治疗，方药组成为忍冬藤30g，鸡血藤25g，海风藤15g，地龙20g，乳香10g，络石藤15g，豨莶草20g，狗脊20g，伸筋草20g，杜仲20g，地龙20g，青风藤15g，五加皮20g，威灵仙15g，蜈蚣2条，没药10g，麻黄10g，桂枝10g，水煎取汁，每日2次。

第二种是肝肾亏虚型，治疗原则为补肾通督，刘柏龄常用温肾通督汤加减进行治疗，方药组成为熟地黄30g，萆薢15g，地龙20g，没药10g，仙灵脾20g，桑寄生20g，蜈蚣2条，甘草10g，狗脊20g，枸杞子20g，白芍30g，骨碎补30g，杜仲20g，丹参30g，鸡血藤30g，水煎取汁，每日2次。刘柏龄总是将补肾贯穿始终。刘柏龄认为强直性脊柱炎的发病与肾气关系密切，故在临床上常配伍杜仲、狗脊、熟地黄、淫羊藿等，这也是刘柏龄“治肾亦治骨”思想的体现。

典型医案

申某，男性，27岁，2019年8月16日初诊，患者腰背痛6个月，6个月前因劳累后出现腰背痛，现疼痛以下腰为重且伴有晨僵，背凉恶寒，阴雨天加重，得热痛减。化验：HLA-B27阳性。查体：腰椎活动度受限，双侧骶髂关节叩击痛阳性，“4”字试验阳性，脉沉弦细，舌苔厚。CT示：两骶髂关节间隙变窄，边缘欠光滑，周围骨质変硬。诊断为强直性脊柱炎，辨证为寒湿痹阻型，处方为五藤二草汤加桑寄生30g，肉桂10g，巴戟天20g，制附子10g（先煎），10服水煎，每日2次，饭前服用。

8月26日二诊：患者自诉服药后症状好转，腰背痛减轻，背凉减轻，但下肢酸软无力，晨僵好转，前方加熟地30g，淫羊藿30g，制附子10g（先煎），山茱萸15g，10服，水煎，每日2次，饭前服用。

9月6日三诊：患者自诉腰背已不痛，晨僵时有，胃稍有不适，饮食欠佳。前方去乳香、没药加山药15g，白术15g，砂仁10g，10服，水煎，每日2次，改为饭后服用。

9月16四诊：患者自诉病情明显好转，腰背基本不痛，晨僵已无，嘱服用壮骨伸筋胶囊合舒筋片2个月，以巩固疗效。后回访患者，患者自诉腰背痛症状未出现，活动良好。

按强直性脊柱炎属于较顽固的疾病，刘柏龄认为治疗此类疾病必辨明病因，审明何种邪气，分清楚主次。五藤二草汤为刘柏龄的常用方，该方以祛邪为主，同时补益肝肾。《本草汇言》说：凡藤蔓之属，皆可以通经入络，其中鸡血藤补血活血，忍冬藤清热疏风通络，海风藤祛风除湿通络，络石藤祛风通络消瘀，青风藤祛风湿，利小便，五藤合用以使气血周流，共为君药；豨莶草辛散，长于走窜，伸筋草苦降，走而不守，两药合用，辛散苦降，祛风湿，舒经络，通利关节；乳香辛温，能于血中行气，没药苦泄，善于化瘀，二药合用，气血兼顾，取效甚捷；威灵仙辛散温通，《雷公炮制药性解》云：威灵仙升降兼备，可通十二经脉；海桐皮苦温，祛风湿，通经络。此六药合用共为臣药。麻黄桂枝合用发散风寒，使营卫调和，缓解全身疼痛。刘柏龄在治疗腰痛病时，善用温药，温补肾气。狗脊杜仲是刘柏龄常用的对药，两药合用，补肝肾，强腰膝；五加皮辛温，强腰膝之药。《医学衷中参西录》云：蜈蚣可内达脏腑，外达经络，痹阻之处皆能开。地龙通经络，其性趋下，此七药共为佐药。患者腰背痛以下腰为重，晨僵明显，背凉恶寒，阴雨天加重，得热痛减，此为寒湿之象，故首诊以祛寒湿为主兼补肾阳；服药10剂之后，症状好转，寒湿减轻，但肾气仍不足，故二诊加入些补肾药，以从本治疗。三诊，活血药物长期应用易伤及脾胃，故去乳香没药，加入调理脾胃之药，以促进运化，同时改为饭后服药；四诊患者症状好转，病情稳定，故嘱其用壮骨伸筋胶囊合舒筋片，以巩固疗效。（李泽 冷向阳  长春中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）