刘柏龄治疗强直性脊柱炎经验

发布时间:2022-02-11 11:23:26

国医大师刘柏龄临床工作70余年,治疗强直性脊柱炎有丰富的经验,余有幸跟随出诊学习,现分享刘柏龄经验以供临床参考。

病因病机

强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节炎,该病发展较慢,早期从骶髂关节向上发展,最后致脊柱强直,畸形。强直性脊柱炎是现代的病名,古代并没有记载,但从其症候特点分析,与中医的骨痹、竹节风等类似。结合临床,刘柏龄认为肾气亏虚为强直性脊柱炎发病之根本。《黄帝内经》有云:“腰者肾之府。”同时足少阴肾经与脊柱相联系,强直性脊柱炎的病变在脊柱,脊柱与肾气的强弱关系密切,而肾气的亏虚,导致了脊柱失于肾气的濡养,易于受到外邪的侵入。一旦患者感受风寒湿邪,则发为本病。故刘柏龄认为本病根本病因是肾气亏虚,风寒湿等外邪侵袭。

临证经验

刘柏龄在治疗强脊之时,将此病分为两种证型。

一种是寒湿痹阻型,治疗原则为温化寒湿,刘柏龄常用五藤二草汤加减进行治疗,方药组成为忍冬藤30g,鸡血藤25g,海风藤15g,地龙20g,乳香10g,络石藤15g,豨莶草20g,狗脊20g,伸筋草20g,杜仲20g,地龙20g,青风藤15g,五加皮20g,威灵仙15g,蜈蚣2条,没药10g,麻黄10g,桂枝10g,水煎取汁,每日2次。

第二种是肝肾亏虚型,治疗原则为补肾通督,刘柏龄常用温肾通督汤加减进行治疗,方药组成为熟地黄30g,萆薢15g,地龙20g,没药10g,仙灵脾20g,桑寄生20g,蜈蚣2条,甘草10g,狗脊20g,枸杞子20g,白芍30g,骨碎补30g,杜仲20g,丹参30g,鸡血藤30g,水煎取汁,每日2次。刘柏龄总是将补肾贯穿始终。刘柏龄认为强直性脊柱炎的发病与肾气关系密切,故在临床上常配伍杜仲、狗脊、熟地黄、淫羊藿等,这也是刘柏龄“治肾亦治骨”思想的体现。

典型医案

申某,男性,27岁,2019年8月16日初诊,患者腰背痛6个月,6个月前因劳累后出现腰背痛,现疼痛以下腰为重且伴有晨僵,背凉恶寒,阴雨天加重,得热痛减。化验:HLA-B27阳性。查体:腰椎活动度受限,双侧骶髂关节叩击痛阳性,“4”字试验阳性,脉沉弦细,舌苔厚。CT示:两骶髂关节间隙变窄,边缘欠光滑,周围骨质変硬。诊断为强直性脊柱炎,辨证为寒湿痹阻型,处方为五藤二草汤加桑寄生30g,肉桂10g,巴戟天20g,制附子10g(先煎),10服水煎,每日2次,饭前服用。

8月26日二诊:患者自诉服药后症状好转,腰背痛减轻,背凉减轻,但下肢酸软无力,晨僵好转,前方加熟地30g,淫羊藿30g,制附子10g(先煎),山茱萸15g,10服,水煎,每日2次,饭前服用。

9月6日三诊:患者自诉腰背已不痛,晨僵时有,胃稍有不适,饮食欠佳。前方去乳香、没药加山药15g,白术15g,砂仁10g,10服,水煎,每日2次,改为饭后服用。

9月16四诊:患者自诉病情明显好转,腰背基本不痛,晨僵已无,嘱服用壮骨伸筋胶囊合舒筋片2个月,以巩固疗效。后回访患者,患者自诉腰背痛症状未出现,活动良好。

按强直性脊柱炎属于较顽固的疾病,刘柏龄认为治疗此类疾病必辨明病因,审明何种邪气,分清楚主次。五藤二草汤为刘柏龄的常用方,该方以祛邪为主,同时补益肝肾。《本草汇言》说:凡藤蔓之属,皆可以通经入络,其中鸡血藤补血活血,忍冬藤清热疏风通络,海风藤祛风除湿通络,络石藤祛风通络消瘀,青风藤祛风湿,利小便,五藤合用以使气血周流,共为君药;豨莶草辛散,长于走窜,伸筋草苦降,走而不守,两药合用,辛散苦降,祛风湿,舒经络,通利关节;乳香辛温,能于血中行气,没药苦泄,善于化瘀,二药合用,气血兼顾,取效甚捷;威灵仙辛散温通,《雷公炮制药性解》云:威灵仙升降兼备,可通十二经脉;海桐皮苦温,祛风湿,通经络。此六药合用共为臣药。麻黄桂枝合用发散风寒,使营卫调和,缓解全身疼痛。刘柏龄在治疗腰痛病时,善用温药,温补肾气。狗脊杜仲是刘柏龄常用的对药,两药合用,补肝肾,强腰膝;五加皮辛温,强腰膝之药。《医学衷中参西录》云:蜈蚣可内达脏腑,外达经络,痹阻之处皆能开。地龙通经络,其性趋下,此七药共为佐药。患者腰背痛以下腰为重,晨僵明显,背凉恶寒,阴雨天加重,得热痛减,此为寒湿之象,故首诊以祛寒湿为主兼补肾阳;服药10剂之后,症状好转,寒湿减轻,但肾气仍不足,故二诊加入些补肾药,以从本治疗。三诊,活血药物长期应用易伤及脾胃,故去乳香没药,加入调理脾胃之药,以促进运化,同时改为饭后服药;四诊患者症状好转,病情稳定,故嘱其用壮骨伸筋胶囊合舒筋片,以巩固疗效。(李泽 冷向阳  长春中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

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