邱健行自拟方治萎缩性胃炎

发布时间:2022-11-18 10:21:54

慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床症状主要表现为上腹部不适、胀满、甚或疼痛等特征,常伴有嗳气、反酸、恶心欲吐、纳差等一系列症状,其病理特征可表现为固有腺体减少,伴或不伴有肠上皮化生、纤维替代的一种慢性消化系疾病。据调查,我国胃癌发病率居全国恶性肿瘤发病的第二位,慢性萎缩性胃炎已经被认为是癌前疾病,逆转本病可对于预防胃癌发生产生非常重要的作用。祖国医学根据CAG的主要症状,将其归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呃逆”等范畴。全国名中医邱健行是广东省第二中医院主任医师、教授,治疗慢性萎缩性胃炎颇有心得,笔者有幸跟随邱健行学习,邱健行医技精湛,学验颇丰。现将其运用健脾化浊解毒方治疗本病的经验总结如下。

方剂组成

邱健行针对慢性萎缩性患者,临床上以自拟健脾化浊解毒方加减治疗。该方以黄芪20g,党参20g,白术10g,茯苓20g,猴头菇10g,石斛15g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,猫爪草10g,三棱10g,甘草6g组成。全方以黄芪、党参、白术、茯苓、猴头菇顾护脾胃,健脾益气;配合石斛益胃生津、滋养胃阴;加以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒化湿;久病必瘀,予猫爪草、三棱活血化瘀、散结解毒,最后以甘草调和诸药,共奏健脾化浊解毒之效。

药物分析

党参、白术、茯苓与甘草此四味药合而为四君子汤,出自《太平惠民和剂局方》,具有健脾益气之效,是临床上广泛用于治疗脾胃气虚证的经典方剂。人参性甘,为君药,具有补脾养胃、生津益气之效;白术甘苦性温,为臣药,可助君药燥湿健脾、益气助运;茯苓甘淡性平,为佐药,具有渗湿健脾的功效;甘草甘淡,为使药,可用于调和药材,和中益气。四味中草药均为平和之品,相辅相成,不偏不盛,补而不峻,全方配伍共奏健脾养胃、益气补中之效。体现邱老治疗CAG强调补土扶正,固本培元,是以健脾气,则胃腑安。

黄芪与猴头菇黄芪的性味甘、微温,有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌的作用。黄芪能够有效调整患者的免疫功能低下状况,还能够起到双向调节的效果。猴头菇性平,味甘、淡,归脾、胃经,具有补益脾胃、充养气血的作用,能降低胃酸、胃蛋白酶活性,对慢性胃黏膜损伤有明显的预防和治疗作用。二药合用,既加强四君子汤的补益脾气之力,又可保护胃黏膜、增强胃的免疫力。

石斛《神农本草经疏》载:“石斛禀土中冲阳之气……故其味甘平而无毒。气薄味厚,阳中阴也……甘能除热,甘能助脾,甘能益血,平能下气,味厚则能益阴气,故主伤中。”石斛滋阴清热、益胃生津,为治胃阴不足之要药,是目前临床常用的“胃肠药”。邱健行喜用石斛滋胃阴生津,以防热邪耗伤津液,结而成瘀。

白花蛇舌草和半枝莲白花蛇舌草味苦、甘,性寒,归心、肝、脾、大肠经,具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛之功。半枝莲味辛、苦,性寒,归肺、肝、肾经,具有清热解毒、化瘀利尿之功。二者配合为对药,其清热解毒、利水消肿、消痈散结之力增强。针对岭南湿热气候,邱健行在方中加入此二味药材,因地制宜,加强清热化湿之力。

猫爪草与三棱猫爪草性温,味甘、辛,入肝、肺经,具有清热解毒、消肿散结、止咳祛痰等功效,近年来对猫爪草的生物活性、化学成分、临床应用的研究表明,猫爪草可以增强细胞免疫力,且具有良好的抗肿瘤活性。三棱味苦、性平,入肝、脾经,具有破血行气、消积止痛的功能,具有抗凝、抗血栓、镇痛抗炎、抗肿瘤等的药理作用。二药合用,既可化痰散结,又可破血化瘀,是以浊毒清,为邱健行治疗肿瘤常用对药。

临床病情复杂多变,需临证思辨。若辨证为肝气犯胃、肝脾不和者,常表现为脘腹胀满或痛,情绪易激动或工作紧张,脉弦,邱健行喜加四逆散,方中柴胡质轻而散,疏肝解郁,使脾气得升,配以枳壳质重而沉,和胃降浊消痞,使胃气得降,一升一降,使得气机调顺,则胀痛自除。对于兼有呃逆、恶心、饥不欲食等胃阴不足的患者,邱健行常加用法半夏、麦冬。法半夏性辛温,燥湿和胃;麦冬甘微寒,滋阴养胃,二药相合,一润一燥,使胃阴得养,而不过于滋腻;脾湿得除,而不过燥,邱健行形象比喻为“洒水扫地”。若疼痛明显者,加川楝子、延胡索,二药合用,气血同行,止痛之力强,对热证疼痛者,疗效甚好;对热象明显者,可加救必应、黄连等清热药;兼有反酸、烧心者,邱健行喜用海螵蛸、瓦楞子制酸和胃,效果可与西药制酸药媲美;对湿浊较重,舌苔厚腻,口中黏腻,张口生丝者,可加薏苡仁、藿香、佩兰、菖蒲、苍术芳香化湿之品;若胃脘胀满,喜嗳气,饮食积滞者,予布渣叶、谷芽、麦芽等药和胃消胀、消食导滞,临床疗效甚佳。

典型医案

聂某,女,42岁,2019年1月10日初诊。患者因“反复上腹胀满1年余”就诊于邱健行门诊。诊见:上腹胀满,进食后加重,嗳气,时有反酸,无烧灼感,易疲倦,无恶心呕吐,无口干口苦,纳眠差,二便可。舌淡,苔黄腻,舌底络脉迂曲,脉弦滑。辅助检查:2019年1月14日胃镜:慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。病理:(胃窦)萎缩(+),肠化(+),活动(+)。

诊断:(脾虚湿热型)胃痞病(西医称为慢性萎缩性胃炎伴肠化)。

方药:党参20g,白术15g,茯苓10g,砂仁10g,黄芪30g,猴头菇10g,三棱5g,猫爪草20g,石斛20g,白花蛇舌草20g,半枝莲10g,海螵蛸20g,酸枣仁20g,鸡内金15g,甘草5g。日1服,取等剂量颗粒剂,400ml温水冲服。

1月17日二诊:上症减,舌淡,舌苔较前变薄,舌底络脉迂曲,脉弦滑。诉嗳气较多,加柿蒂降逆止呃。

2月23日三诊:患者近日多食肥甘厚腻,上腹胀满、嗳气较前缓解,时有反酸,大便黏滞不爽,口中黏腻,舌淡,苔黄腻,舌苔较前增厚,脉滑。患者腹胀、嗳气好转,方药用黄芪改为20g,患者口中黏腻,现湿热较重,去石斛,加薏苡仁、菖蒲、豨莶草芳香化湿,余药同前。嘱其规律饮食,忌油腻辛辣之物。

3月2日四诊:患者正值经期,疼痛,月经量少,兼有血块,上症减,纳眠改善,大便正常,舌苔较前减退。患者湿热较前改善,原方去薏苡仁、菖蒲、豨莶草,加以当归、香附、益母草、大枣补血活血,调经止痛。

3月9日五诊:患者经期结束,近日时有胃脘隐痛,诉情绪易激动,原方去当归、香附、益母草、大枣,加四逆散中柴胡、白芍、枳壳,疏肝理脾,配合栀子清心除烦,加川楝子、延胡索行气止痛。

5月25日六诊:患者胃脘隐痛消失,原方去延胡索、海螵蛸,加白及养血敛阴,保护胃黏膜。

6月29日七诊:患者腹部胀满、嗳气较前明显改善,偶有反酸,无胃脘隐痛,无恶心呕吐,舌淡,苔黄微腻,脉滑。2019年6月27日胃镜:慢性胃炎伴肠上皮化生。病理:(胃窦)中度慢性胃炎伴中度肠化;(胃角)重度慢性胃炎伴中度肠化;(胃体)胃底腺增生。考虑患者无肝气不舒之症,去柴胡、白芍、枳壳,加山药,加强养阴之效。嘱患者坚持规律服药,维持治疗,如无特殊不适,1月后可停药。

按患者因脘腹胀满就诊,考虑患者疼痛不显,诊断为胃痞病,结合患者舌脉,辨为脾虚湿热证,以健脾化浊解毒方为基础方,患者有反酸,加海螵蛸制酸和胃,纳差加鸡内金,眠差加酸枣仁。二诊诸症减,嗳气甚,究其缘由乃胃气以降为顺,胃气不舒,留滞胃肠,上逆为嗳气,故需用降逆止呃之力较强的柿蒂。三诊患者湿热象较重,加薏苡仁、菖蒲、豨莶草,黄芪,虽为固本培元上品,但久用易上火,此时需减量。四诊患者正值经期,加以当归、香附、益母草、大枣等调经药。五诊、六诊患者呈肝旺脾虚之象,故加以四逆散疏肝解郁,且川楝子、延胡索为行气止痛之要药。七诊患者复查胃镜提示萎缩消失,实现了慢性萎缩性胃炎的逆转。

慢性萎缩性胃炎临床多表现为胃脘部不适,最后发展为疼痛。虽其变化多端,但万变不离其宗,以脾气虚、胃阴虚为本,久病必瘀,地处岭南气候而化热,热毒内生。故拟健脾化浊解毒方,诸药合用,健运脾胃、化瘀解毒,虚可补、瘀可化、热可清、湿可退,中焦气机通畅,脾升胃降,则症状自消,痊愈于无形之中。临床应用,治疗周期一般为4~6个月,大都可使胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生逆转,疗效显著。(肖捷洁 广州中医药大学  戈焰 李紫昕 广东省第二中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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