参苓白术散是中医经典方剂之一，也是历代临床大家经过临床实践总结出的有效处方，该方源自《太平惠民和剂局方》，原书主治“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫”，据记载久服可“养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。

全国名中医贾六金是山西中医药大学附属医院主任医师、教授，有“山西小儿王”的美誉，擅于诊治肺系、脾胃系等疾病。临床上，贾六金遵循“异病同治”“证同治同”的原则，应用参苓白术散治疗内外妇儿诸多疾病，经验丰富，疗效可观。笔者有幸侍诊左右，体会良多，现将其医案整理总结如下，以飨同道。

脾虚泄泻案

李某，女，2岁3个月，2019年6月14日初诊。间断腹泻3月余。期间曾就诊多家医院，先后中西医治疗，病情时有反复。近一月大便日行7～8次，便质稀薄，蛋花汤样甚至水样便，色黄，无黏液脓血，伴纳差，倦怠，神疲乏力。查体：精神欠佳，面色少华，皮肤弹性可，无明显脱水征，腹软，叩诊鼓音。舌淡苔白，脉弱。大便镜检脂肪球（+）。

诊断：（脾胃虚弱，湿滞不运型）泄泻。

治则：健脾益气，运脾化湿止泻。

方用参苓白术散：太子参、茯苓、炒白术、陈皮、扁豆、山药、莲子、砂仁、桔梗各8g，薏苡仁10g，甘草6g。3服。

6月17日二诊：患儿服药后，泄泻明显好转，日泻2～3次，精神大增，仍纳差。舌淡红，苔薄白。前方加炒三仙各8g，又继服5服后，腹泻痊愈，食纳正常，精神良好，复查便常规亦无异常。

按脾胃是后天之本，气血生化之源，主运化水谷和输布精微。《育婴家秘》有“小儿脾常不足”，家长日常调护稍有失宜，容易损伤脾胃，发生泄泻。日久不去，可成慢性泄泻。

贾六金平素非常注重对患儿脾胃的调理，认为泄泻之本未有不缘于湿者，也无不由于脾胃。脾虚湿困是基本病机。清浊不分，水湿水谷合污而下致泄泻。慢性泄泻虚证居多。《景岳全书·泄泻》记载：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也，一为脾虚，一为肾火衰。”小儿久泻中，脾虚是首要因素，脾虚为因，常责湿困。湿为阴邪，有阳则动，有气则化，故健脾益气，渗湿止泻为主要治法。

本案属脾虚泻，方选参苓白术散以达脾气实则湿气祛，湿邪去则脾自健之功。小儿为稚阴稚阳之体，儿科疾病又具有热病多、易伤阴液的特点，故贾六金常以太子参易人参，加强养阴生津的效果。临床脾虚儿易夹食滞，二诊加炒三仙消食助运。诸药合用，使脾胃气健，湿气消弭，腹泻告愈。贾六金临证强调，久泻为虚，虚证虽宜补，但不可骤补，必须补中寓泻，故补脾益气与利湿止泻同行。若脘腹胀满，加木香、厚朴；兼见积滞，加焦三仙、连翘；伴腹痛，加香附、炒白芍；虚寒偏重，腹痛较重者，加肉桂、高良姜。

脾虚厌食案

张某，男，11岁，2019年2月10日初诊。纳差消瘦1年余。患儿自幼体弱，近一年纳差消瘦明显，多食或强迫进食则脘腹饱胀，无余不适，二便调。查体：体重23kg，精神一般，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉弦。

诊断：（脾胃不和型）厌食。

治则：和胃运脾。

方选参苓白术散加减：太子参、茯苓、炒白术、扁豆、莲子、陈皮、山药、薏苡仁、焦三仙、炒莱菔子、炒鸡内金各10g，砂仁、白豆蔻各8g，沙苑子10g，甘草6g。10服，水煎服，日1服。

2月20日二诊：药后食欲增强，大便次数稍增多，日2~3次，糊状至蛋花汤样，舌苔脉同前。上方加炒苍术10g，继服10服后食欲大增，食量两倍于前，精神明显好转，面色红润。复测体重已达25kg，二十天内增重2kg。近半年坚持中药调理，形体渐丰，体重达标，体质强壮。

按中医学无厌食病名，曾有“恶食”“不思饮食”等类似记载。钱乙《小儿药证直诀》曰：“脾胃不和，不能食乳。”《杂病广要》云：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思且不化。”脾胃调和，方能知饥欲食，食而能化。小儿脾常不足，若家长喂养不当，饮食不节，或久病用药，则脾胃之气受损。脾气虚则运化乏力，胃气虚则受纳和腐熟功能减退，出现食欲减退，食后不化而厌食。

贾六金在辨证论治的基础上，主张厌食应治以“和为贵，运为健”。强调治疗中务必以顾护脾胃为本，调和脾胃，使后天生化渐充，纳运恢复正常。就本案患儿，贾六金也强调应选择补而不滞、消而不伤正之品，达到既调和脾胃，又健脾益气且不敛邪之功。而参苓白术散乃“足太阴阳明药也，治脾胃者，补其虚，除其湿，引其滞，调其气而已”，临床集补、运、升数法于其中，为治疗脾虚厌食的有效方。

贾六金还很注重远期疗效和健康宣教，在脾胃系列病证中，常强调“治患儿更要治家长”。家长的喂养方式方法至关重要，指导家长掌握正确的喂养方法，则患儿脾运健，胃纳佳，升降出入平和，厌食自愈。（曹霞 张焱 李艳彦 山西中医药大学  刘小渭 山西中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）