全国名中医袁今奇为石河子大学医学院第一附属医院主任医师、教授，长期从事中医医教研工作，对冠心病、慢性肝病及各种疑难病症诊治多有独到之处。他提出精锐直击、综观合围、培元固本的学术见解，重视中医处方思维的科学性、实用性及实效性。

袁今奇学贯古今，善于继承创新、博采众长，尤善运用经方治疗疑难病症，笔者有幸随袁今奇学习，亲聆教诲，受益匪浅，感悟深刻。今列举典型验案两则，以飨同道。

医案一

患者，女，18岁，因反复胃脘部疼痛，食后呕吐，曾于2003年4月在郑州市中心医院行上消化道造影检查，确诊为十二指肠瘀滞症，行十二指肠空肠吻合术治疗。术后症状改善不著，且日渐消瘦伴贫血，曾四方求医无效。随后至第二军医大学附属长海医院就诊，行全消化道造影检查为十二指肠降段水平段轻度扩张，并呈纵行“笔杆样”压迫改变，钡剂呈钟摆样通过延迟。诊断为十二指肠瘀滞症，建议二次手术，后慕名来疆求袁今奇诊治。现面色萎黄，形体消瘦，脘腹胀痛，食少呕吐，胃中觉凉，得温则舒，大便秘结，1周未解，且形寒肢冷。舌质暗淡，苔白腻而厚，脉沉弦细。

诊断：（脾胃虚寒，气滞血瘀型）便秘（西医称为十二指肠瘀滞症）

治则：温降通腑，和中化瘀，理气止痛。

方药：予以大承气汤合旋覆代赭汤加减，并配以温阳之属。

生大黄12g（后下），炒厚朴12g，炒枳实12g，芒硝9g（冲服），党参30g，旋覆花10g（包煎），代赭石20g（先煎），姜半夏10g，陈皮10g，熟附片9g，补骨脂12g，蒲黄10g（包煎），五灵脂12g（包煎），川黄连6g，吴茱萸6g。7服，水煎服。

二诊：服药2服后，每日排臭秽粪便3～4次，呕吐已止，腹痛明显缓解，并可进少量清淡饮食。舌暗转淡，苔薄腻，脉细弦。上方去芒硝，余药未变，7服。

三诊：服药7服后，腹痛消失，大便日行2次，质软，进食渐正常，精神明显好转。于二诊方中去旋覆花、代赭石，加当归15g，炙鸡内金15g，熟附片减为6g。7服。

四诊：服药7服后，腹痛、呕吐霍然，大便每日1行，饮食略增，面色渐润，苔微腻，脉细缓。治从温中健脾，理气和胃，轻下积滞。以附子理中、香砂六君及小承气汤化裁，服20服。

五诊：服药20服后，患者病情稳定，无胃痛，纳谷馨，精神好，已进校复读备高考。

嘱其适寒温，少食多餐，保持大便通畅。并常服附子理中丸及香砂养胃丸，以资巩固。

患者于2006年5月复查，行全消化道造影，结果显示：十二指肠降部可见与空肠端侧吻合，余未见异常。

按十二指肠瘀滞症属中医学“呕吐”“胃脘痛”及“便秘”范畴，西医常规是行手术治疗。根据袁今奇多年经验，认为本病良由素体阳虚，脾胃运化无力，气滞血瘀，病邪阻遏肠胃，不通则痛。气逆则呕吐，气滞血瘀则腹痛，运化无力则食少而腑气不通，阳气虚则温运失司，气血运行受阻。其发作期，应以温降通腑、和中化瘀、理气止痛治之。选用经方大承气汤合附子、补骨脂通里攻下兼以温阳，旋覆代赭汤益气和胃，降逆化痰，配蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐黄连、吴茱萸寒热相配，降逆止呕。据袁今奇云：本病可分三阶段治疗。第一阶段约1周左右，用温降法以迅速解除腹痛、呕吐及便秘，可使病情向安。第二阶段为巩固治疗，大约2周左右，仍守温降法兼理气和胃，化瘀止痛。第三阶段为善后治疗，约4周左右，改投附子理中及香砂养胃法。以上应根据病情变化灵活掌握应用。

医案二

患者，男，52岁。因苦于患荨麻疹，曾经中西医多方治疗，其效不显。随后在日本读研究生三年中，历用抗过敏中西药及激素等医治，其病时缓时发，未得根除。回国后在乌鲁木齐某医院以中药清热凉血祛风之剂合熏洗疗法，间断治疗数月，仍未能解除全身起风疹疙瘩之痛楚。2010年10月20日，因饮酒过多，复感风寒之邪，周身起红色大小不等风团伴发烧3天，邀袁今奇诊治。初诊：患者3日前因上述原因，突然四肢出现红色风团，胸背及臀部相继出现。昨日恶寒发热，体温在38℃左右，全身大片风团时起时落，瘙痒尤为明显。新发风疹露出肌肤，陈旧性皮疹留有红斑，皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发，呈明显瘙痒抓痕，头面及上肢轻度肿胀，小便不利。舌质稍红，舌苔薄白，脉弦滑微数。

诊断：（内蕴湿热，风寒束表型）㾦癗（西医称为急性荨麻疹）。

治则：清热化湿，疏风止痒，兼用虫类搜风解毒消疹，麻黄连翘赤小豆汤加味治之。方药为麻黄9g（先煎），连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，甘草10g，乌梅12g，蝉衣10g，僵蚕12g，全蝎6g，地龙12g，4服，每日1服，水煎服。

10月24日二诊：服上方4服后，体温恢复正常，全身皮疹大部分已消退，肿胀及奇痒亦已消除，但仍有新起之小片风团。方药：麻黄9g（先煎），连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，甘草10g，乌梅12g，蝉衣10g，僵蚕12g，全蝎6g，紫草10g，生地15g，4服，每日1服，水煎服。

10月28日三诊：皮疹几近消退，夜间仍有散在性小风团遂起，嘱患者严禁酒烟、海鲜、生冷等诸发物，按时作息，食饮有节。于二诊方中麻黄减为6g，去全蝎，加丹参15g。再服4服。

11月1日四诊：全身风疹风团均告消除，其瘙痒抓痕仍显现肌肤，泛发团、疹处脱屑。舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦滑。治守三诊处方中加丹皮10g，4服，水煎服。

11月5日五诊：患者慢性荨麻疹急性发作，经袁今奇4次处方辨治，病已向安。为巩固疗效，以麻黄连翘赤小豆汤合玉屏风散法合而治之。方药：黄芪30g，防风10g，白术12g，炙麻黄6g，连翘10g，赤小豆15g，乌梅10g，蝉衣10g，全蝎5g，地龙10g，本方可隔日服1服，连服1个月。经2011年底随访，其慢性荨麻疹未再急性发作。

按荨麻疹为常见的皮肤过敏性疾病，属中医之“㾦癗”“瘾疹”，有急、慢性之分，反复发作者，久治难愈。袁今奇认为，本病虽有风寒、风热、血虚等不同证型，但临床治之难获显效。该例素蕴湿热，复感风寒，郁于皮肤而发，“治风先治血，血行风自灭”，以《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加减为治。本方系仲景为阳黄兼表的证治而设，治在解表散邪，清热除湿。《医宗金鉴》云：“麻黄以开其表……姜枣者和其营卫，加连翘、梓皮以泻其热，赤小豆利其湿。”原方共8味药，今用之去其杏仁、生姜、大枣，以桑白皮易其生梓白皮，增以乌梅、蝉衣抗过敏，透疹止痒，乌梅为已故名中医祝谌予过敏煎中的主药，现代药理研究认为乌梅具有抗过敏作用；蝉蜕治麻疹透发不畅，风疹瘙痒，《本草纲目》载有“治痘疹作痒”，药对合用对蛋白质过敏有拮抗作用，专治荨麻疹。更用僵蚕、全蝎、地龙，攻毒散结，促进皮肤代谢，疗诸风瘾疹。五诊方中，乃守原方方义复加玉屏风散法以标本兼施，期在巩固疗效而慎防复发。（杨军用 周云 李朕 王新莉 杨百京 石河子大学医学院第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）