杜建治疗恶性肿瘤经验

发布时间:2023-04-10 10:28:41

全国名中医杜建系福建中医药大学附属第二人民医院主任医师、教授,长期从事中医临床、科研工作,擅长恶性肿瘤的中医治疗,其观点鲜明,经验丰富,在控制患者病情、延长生命、提高生存质量上有较好疗效。笔者现将杜建运用中医治疗恶性肿瘤经验总结如下。

病因病机

中医认为恶性肿瘤是人体长期正气亏损、外邪侵犯、情志不遂、饮食失调,体内气、痰、瘀、毒、火等凝结而成,《诸病源候论·癥瘕候》谓:“癥瘕者,皆由寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生也。”杜建认为恶性肿瘤形成的本质是正虚毒聚,毒与火的特征明显,其致病与温病非常相似,温邪毒力强盛,侵犯人体后不循经发展,而是由卫气分迅速进入营血分,因性质火热,机体阴津大量耗损,呈现明显的血热阴亏状况。恶性肿瘤亦因“瘤毒”强烈的毒性,生长迅速而不易控制,四处侵犯危害机体,致病时亦释放大量毒热物质进入血液,损害脏腑,激发机体炎症反应,大量消耗气血津液,出现全身明显气阴两亏、血分毒热状况。

恶性肿瘤致病是长期过程,肿瘤胶结体内,顽固难除,不仅造成机体气阴两亏,还因长期摄取机体营养,造成人体严重营养不良,脏腑萎缩而机能低下,人体抵抗力下降。致病过程中,因机体脏腑功能失衡、气血津液代谢失调又产生水、湿、痰、瘀、热等病理产物,更增加了疾病的复杂与严重性。

治法方药

杜建认为解毒清热、补气养阴是中药抗瘤的主要手段。恶性肿瘤因“瘤毒”和“毒热”之性对人体持续损害,病情表现为邪渐盛、正渐衰,二者相互对立、此消彼长,中药治疗针对肿瘤和机体分别采取“攻”和“补”的治疗方式,使病情逐渐向有利于机体的方向发展。其中,攻法以解毒清热为主,以清除瘤毒、祛除毒热为目的,清除瘤毒以期消灭肿瘤、抑制肿瘤毒性,祛除毒热以期减少毒素、减轻火热症状及对机体的损害;补法以补气阴为主,以恢复脏腑气阴、补益气血为目的,益气养阴以期提高机体脏腑功能及抗瘤能力,补益气血以期增强机体体质、扶正以祛邪。

中药具有抗瘤毒和清毒热作用,杜建结合多年的临床经验,将白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇、苦参4味药组成解毒消癥饮,即清瘤毒、祛毒热、减小瘤体的攻瘤基本方。白花蛇舌草味苦寒,能入血分凉血,解血分之毒、清血分之热,对各种恶性肿瘤均有效;夏枯草寒凉具辛味,能入气分,解气分之毒、清气分之热,亦能散结消癥,二者共用可治疗肿瘤患者毒入血分、热及气营之证,同时减小瘤体;山慈菇、苦参对消化道、乳腺、呼吸道、子宫颈癌等多种恶性肿瘤均有一定抗瘤作用。

补益中药不仅能修复机体气血阴阳的亏损,还能提高机体免疫力,达到间接抗瘤的作用。杜建将黄芪、女贞子、灵芝、山药4味药组成扶正抑瘤方,即增强机体体质、提高免疫力、抑制肿瘤生长的扶正基本方。黄芪因补气力强自古被认为是“补气圣药”;女贞子能滋养肝肾阴,被《本草纲目》称为“阴中之至阴”,与黄芪共同发挥补气阴、扶正气的作用;灵芝补气益精;山药补脾精、厚后天;以上4味均具有提高机体免疫力的作用,诸药配合,共同发挥补气养阴之功效。

杜建在临床上灵活运用解毒消癥饮与扶正抑瘤方,若患者体质较好、病情进展快、肿瘤恶性程度高则以解毒消癥饮为主组方以达积极攻瘤目的;若患者体质虚弱,不宜攻伐或脾胃不能耐受寒凉,则先予扶正抑瘤方或暂补脾胃治疗,待体质好转再酌情攻补结合治疗;对肿瘤晚期丧失手术条件患者则取解毒消癥饮中白花蛇舌草、夏枯草与扶正抑瘤方组成扶正清解方,攻补合用以达延长生命、减轻痛苦目的。机体正气是抗邪之根本,须时时维护,杜建补气常用太子参、生晒参、西洋参以达补气养阴目的,用陈夏六君子补虚,少用理中汤防干姜助火伤津。患者若伴疲乏无力、气短懒言、容易疲劳等中气不足症状,则加生晒参、四君子以补中;若伴身体畏冷、容易感冒等肺气不足症状,则加用黄芪、玉屏风散以强肺卫。另外,恶性肿瘤疾病具有温病特征,护阴十分重要,其主张凉血以存阴,润燥以生津。患者若伴口眼干涩、舌红苔少,配以六味地黄汤、二至丸养肝肾阴;若伴失眠、便结,配以生地黄、百合、增液汤以凉血润燥、生津增液。

饮食调养

杜建强调肿瘤患者需要通过饮食来增加机体营养、优化营养结构。肿瘤患者早期往往忽视增强营养的重要性,随意饮食,待出现明显不适,机体营养已下降;更有患者认为牛肉、羊肉、鸡肉、鸡蛋性温助火,鱼肉寒凉生痰,担心加重病情而拒绝食用,长期仅依靠素食及米饭维持生命,导致严重营养不良。为此,杜建就诊时认真询问患者食欲、食量和日常饮食内容,努力纠正患者错误思想,积极进行饮食宣教,强调肿瘤患者高热量、高蛋白质、高维生素、低脂饮食的重要性,要求患者尽量从饮食摄入上保障机体对营养的要求,即使是肿瘤早期亦要求加强营养摄入,并要求患者经常关注体重变化,将患者体重和身体蛋白质占比作为营养状况的重要参考指标。

典型医案

陈某某,男,59岁,2019年6月5日初诊:胃癌术后5个月并化疗后。患者5个月前于福建省肿瘤医院诊断为胃体溃疡型侵润癌伴腹腔转移,并行胃大部切除术,已行3个疗程化疗。症见:头晕眼花,疲乏,肠鸣,大便日3行,水样便,小便尚调,口干,口淡,纳欠佳,舌淡红边有齿痕、苔薄黄,脉沉细近微。2019年5月27日血细胞分析:WBC2.28×109/L,HGB84g/L,PLT281×109/L。营养门诊的评估报告显示:体重低于正常10kg,机体蛋白质比重低于正常。

诊断:(癌毒侵犯,脾气虚弱型)胃癌。

治则:补气养阴、攻抑瘤毒。

遣方扶正清解方合陈夏六君子汤:黄芪、灵芝、白花蛇舌草各30g,女贞子、怀山药、夏枯草、生晒参、白术、茯苓、神曲、山楂、重楼各15g,陈皮、法半夏、全蝎各6g,三棱、莪术各10g,甘草3g。7剂,每日1剂,水煎,分3~4次温服。嘱患者加强饮食营养,特别要求高蛋白质饮食。

6月13日二诊:服上药3剂后双下肢浮肿,停药3天仍微肿,纳差乏味,疲乏,便溏肠鸣,日2~3次,头晕眼花减轻,口不干,小便调,无畏寒,舌淡红边齿印、苔薄黄,脉细沉。考虑前方所用中药太过寒凉,患者脾胃受损,水湿内生;改用扶正消癥饮合四君子汤扶正,配四妙散合五苓散利水消肿。初诊方去白花蛇舌草、夏枯草、神曲、山楂、陈皮、法半夏、全蝎、三棱、莪术,加芡实15g,薏苡仁18g,牛膝、大腹皮各12g,苍术、黄柏、猪苓、泽泻各10g。7剂,2~3次分服。

6月20日三诊:头晕眼花、下肢浮肿症状消失,疲乏、纳差改善,大便成形,日1~2次,小便调,舌淡红、苔薄白,脉偏沉。继续补气养阴、抑瘤治疗。予初诊方去重楼、全蝎。14剂,分2次服。

按恶性肿瘤是具有温邪致病特点的慢性疾病。解毒清热、补气养阴是中药抗瘤的主要手段。杜建在临床上灵活运用解毒消癥饮与扶正抑瘤方。若患者体质较好、病情进展快、肿瘤恶性程度高则以解毒消癥饮为主组方以达积极攻瘤目的;若患者体质虚弱不宜攻伐或脾胃不能耐受寒凉,则先予扶正抑瘤方或暂补益脾胃治疗,待体质好转再酌情攻补治疗;对肿瘤晚期丧失手术条件患者则取解毒消癥饮中白花蛇舌草、夏枯草与扶正抑瘤方组成扶正清解方,攻补合用以达延长生命、减轻痛苦目的。另外,杜建认为加强机体营养是中药发挥攻瘤与扶正作用的前提条件,强调肿瘤患者需要通过饮食来增加机体营养、优化营养结构。(黄武松 福建省第三人民医院  杜师哲 福建省人民医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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