参芪益肠方

发布时间:2023-05-22 12:59:12

霍介格,男,汉族,1966年出生,江苏省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,江苏省中医药研究院(江苏省中西医结合医院)主任医师,南京中医药大学教授、博士生导师。临床擅长中西医结合诊治肿瘤、肿瘤相关并发症及内科疑难杂症。

组成:人参10g,黄芪15g,藤梨根15g,八月札10g,薏苡仁20g,苦参6g。

功用:健脾祛湿,化瘀解毒。

主治:结直肠癌放化疗后及中晚期患者属脾虚湿滞、瘀毒内结证者。症见纳差、乏力、大便溏,舌质淡胖,苔薄白腻,脉细弦或濡。

用法:每日1剂,水煎服。

方解:方以人参、黄芪健脾益气、扶正培本,为君药。藤梨根味淡、性平,清热解毒、消积化瘀,八月札味苦、性微寒,行气活血止痛,同为臣药。薏苡仁味甘、性淡,健脾化湿,苦参苦寒,清热燥湿解毒,共为佐药。全方标本同治,共奏健脾祛湿、化瘀解毒之功。

加减:阴伤津亏者,加麦冬、石斛、沙参;腹痛者,加白芍、甘草;大便溏烂者,加炒白术、茯苓、山药;瘀毒明显者,加莪术、独角蜣螂;便血者,加三七粉(冲服)、炒槐花。

验案举例:患者男,70岁,2018年10月2日初诊。主诉:结肠癌术后化疗后2年余。患者2016年2月25日行右半结肠癌根治术,术后病理示谓溃疡型腺癌,TNM分期为T4aN1bM0Ⅲb期。术后辅助化疗6个周期。2016年10月复查CT提示精囊腺周围见约3.3cm×4.1cm占位,予手术治疗,病理提示转移性腺癌,术后再行化疗2个周期。刻下:身倦乏力,头晕耳鸣,不思纳谷,四肢畏寒,手足麻木,大便稀软,日行2~3次,夜寐易醒,舌质淡红、苔薄黄中后偏腻,脉细缓。西医诊断为结肠癌术后,中医诊断为肠癌病,病机属脾虚阳弱、瘀毒内结,治以健脾温中益气、化瘀解毒。予参芪益肠方加减:人参10g(另炖),黄芪15g,肉桂3g(后下),陈皮6g,炒白术15g,山药20g,赤芍10g,茯苓15g,干姜5g,仙鹤草15g,藤梨根15g,白花蛇舌草15g,焦山楂15g,六神曲15g,炙甘草3g。常法煎服,并嘱患者避免进食生冷及辛辣刺激之物。2018年12月13日二诊:诉服上药2月余神疲乏力及头晕耳鸣好转,食纳增加,睡眠改善。手足麻木如前,大便质地偏硬,日行1次,舌质淡暗、边有瘀斑,苔薄白,脉沉细弦。原方去干姜,加桂枝6g、莪术10g、姜半夏10g。2019年2月1日三诊:诸症皆有改善。治疗仍以扶正益气、抗癌解毒为大法。患者近期查CT提示肠癌术后改变,余未见异常。(李灵常整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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