蒋健分阶段调经治痤疮经验

发布时间:2024-04-11 09:59:38

蒋健是上海中医药大学附属曙光医院主任医师,第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届岐黄学者,上海市名中医。其在临床实践中,尤擅融古汇今,创制立新。现结合临床医案,介绍其通过分段调经法论治女性痤疮的证治经验。

高某,女,14岁,2022年11月29日初诊。主诉:面部痤疮加重1月。患者颜面部布满粉刺,以暗红色丘疹、结节为主,伴疼痛。其母代诉患者学习压力大,平时情绪低落,曾在外院被诊断为抑郁症。半年来经水2月一至,伴脱发、纳呆,夜寐噩梦连连。舌淡红,苔中黄,脉细弦。

诊断:痤疮(冲任不调)。

治法:疏肝理气,养心安神,调理冲任。

方用柴胡疏肝散、逍遥散、生脉散加减:柴胡12克,香附12克,枳壳12克,白芍12克,川芎12克,甘草9克,当归30克,茯苓12克,炒白术12克,薄荷6克,郁金12克,麦冬12克,五味子9克,酸枣仁15克,生龙牡(各)30克,益母草12克,淫羊藿15克。14剂,水煎服,日1剂。

12月13日二诊:患者服毕14剂药后,面部痤疮明显好转,噩梦减少,夜间睡眠可达7小时,月经尚未至。舌脉同前。

方用血枯经闭方合桃红四物汤加减:当归15克,红花12克,青皮9克,干姜6克,元胡12克,桃仁12克,川椒6克,生熟地(各)12克,赤白芍(各)12克,川芎12克,茜草15克,益母草12克,酸枣仁15克,焦三仙(各)15克。14剂,水煎服,日1剂。

2023年1月3日三诊:2022年12月20日患者月经来潮(相当于服上方7剂时),经量正常,面部痤疮已愈,脱发减少。舌淡红,苔薄白,脉细弦。方用血府逐瘀汤合生脉散:当归12克,生地12克,桃仁12克,白芍12克,红花12克,甘草9克,枳壳12克,柴胡12克,川芎9克,川牛膝12克,太子参12克,麦冬12克,五味子9克,酸枣仁30克。14剂,水煎服,日1剂。

2023年3月11日随访,患者表示从此之后月经恢复正常,每月一至;痤疮偶有小散发。

人体的真皮层、表皮层中存在着大量的性激素受体,月经周期的波动可以明显影响皮脂腺的分泌与角化功能。女性痤疮好发于青春期,以行经前多见,常伴月经紊乱,可由精神因素而加重。中医认为,肝主疏泄、藏血,可调畅气机、调节月经。肝疏泄功能失调,则气机不畅,导致月经失调、面生痤疮等。

本案患者学业压力大,情志不遂,肝失疏泄,冲任失畅,故而导致月经失调与面部痤疮并见。初诊时以柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、甘草组成柴胡疏肝散,并合当归、茯苓、炒白术、薄荷组成逍遥散以疏肝理气,养血健脾;麦冬、五味子取生脉散益气养心之意;叠加郁金行气解郁,酸枣仁、生龙牡安神促睡,心肝同治;稍辅益母草、淫羊藿,调理冲任。

二诊时病患痤疮逐渐消退,此为肝气得疏之佳兆,乃以血枯经闭方加减(源自清代医家姚俊所著《经验良方全集》,组成为莪术、干漆、当归、红花、肉桂、大黄、青皮、干姜、元胡、桃仁、川椒)联合桃红四物汤破瘀暖宫,养血活血。其中桃仁、红花、川芎活血化瘀,莪术行气破血,元胡既能行血中气滞又能行气中血滞,干姜、川椒温中散寒,青皮疏肝破气,生熟地、当归滋阴养血、补肝调经,赤白芍养血和营,茜草、益母草活血调经,酸枣仁养心安神,焦三仙健运脾胃,共奏其效,服上方7剂后患者经水复来。

三诊时患者痤疮已愈,虽大功告成,但肝郁血瘀日积月累,尚需进一步活血养血、疏肝理气以巩固疗效,血府逐瘀汤为不二之选。故以桃仁、红花、白芍、川芎活血祛瘀,牛膝活血通经、引血下行,生地、当归养血益阴,枳壳、柴胡理气行滞,甘草调和诸药,并合太子参、麦冬、五味子组成生脉散,继续疏肝养心、活血养血以资巩固。

本案的高明之处在于分阶段调治月经失调与痤疮。患者初诊时虽以求治面部痤疮为主而非调理月经,但蒋健认为弃“并月”(女性月经呈规律性的2个月一行)于不顾而单治痤疮,无异于舍本逐末、缘木求鱼,不符合中医整体观念,遂以调经为先。(李威  上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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