李云英系广东省名中医、第六批全国名老中医药专家传承工作室指导老师、广东省中医院耳鼻喉科主任医师，师从著名中医耳鼻喉科专家干祖望。从医40余年，临证经验丰富，擅长耳鼻咽喉疾病的诊治。笔者有幸跟师学医，现将李云英用虫类药辨治喉喑经验整理如下。

病因病机

中医的“喉喑”即指嘶哑或失音。由于喉下接气道，与肺相通，乃肺之系，且肺之经脉上循咽喉，故自古喉喑发病与肺关系密切。肺属金，因此外邪犯肺、肺实致喑则是“金实不鸣”，脏腑虚损、肺虚致喑则是“金破不鸣”。李云英在多年临床中发现，喉喑病的金实证多挟风，金破证多挟痰瘀。

金实证

风邪为百病之长，李云英认为急喉喑的病因病机多为风邪当先，携外邪犯肺，首袭咽喉所致，故临床多伴咽痒、咳嗽，风热者则喉痛、喉肿。大部分慢喉喑乃急喉喑失治、迁延不愈所致，故仍有风邪滞留的可能。

金破证

当喑病失治，或日久不愈、反复发作，则致病程冗长延绵。喉咙脉络受损，久病入络必留瘀，正如干祖望所言，“多言损气，气损则滞，滞则生痰、生瘀，久则痰与瘀相凝结，由无形而终至有形有质”。所以临床局部检查可见声带充血、肥厚、晦暗，伴慢性肥厚性喉炎、声带小结、声带息肉等喉部良性病变。

因此李云英治疗急喉喑时多用疏风化痰法，治疗慢喉喑多以活血祛瘀法为主，可随证兼以清热解表，或健脾利湿，或软坚散结。但由于喉为上位，且喉部声带脉络细微，而活血祛瘀之药多走下行，一般的祛风活血之品恐难以尽去喉中细络之风及瘀，于是李云英则利用虫类药搜剔祛瘀之性，结合辨证用药，增强治疗效果。

辨证用药

虫类依仗其窜透搜剔之性，被广泛用于外风、内风、血伤入络、沉疴痼疾。因喉部位在上，虫类药多选清轻向上之品，既易达病所，又可防峻烈之品耗血伤正。虫类药大多属有毒之品，故临证选用，一要细审其证，有其证用其药，二要严格掌握剂量及疗程，中病即止。

搜剔风邪

李云英认为治急喑、风喑的虫类药物多善飞行，少善爬行，最大的特点是窜透而善搜剔风邪，如蝉、蜂、蚕。其气味俱薄，浮而易升，可拔邪外出，发散诸热，对风温毒邪之急喉喑、风邪致喑而经久不愈者，虫类均能截能擒。蝉蜕轻而性甘寒，入肺肝二经，既能宣散肺经风热，又能清肝经风热；僵蚕辛咸气平，入肝、肺二经，能散风降火、化痰散结；咸竹蜂味甘酸，性寒，入胃、大肠二经，能清热泻火、祛风定惊。故在辨证论治的基础上，表证甚者加入蝉蜕，痰多者加入僵蚕，喉喑日久有热者加入咸竹蜂，均有较好疗效。

祛瘀散结

喉喑日久不愈，挟风挟火，或因肝气郁滞致痰瘀阻滞脉络，结于喉部则见癥瘕。善爬行或善疏土的虫类药如地龙、僵蚕、蜂房、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等，具有搜络剔邪、逐瘀消癥、软坚散结之功，均归肝经，常以其软坚攻坚以治癥瘕肿块。李云英认为，对伴有肝气郁滞或声带麻痹之喉喑，借此类虫药善入之性以攻久滞，疗效颇好。其中，僵蚕有化顽痰之功，对于长年痼疾且夹有痰瘀者甚效。但此类药除地龙、僵蚕外，其余均有小毒，且大多药味较重，需慎重斟酌用量。如全蝎常用3~6g（1~3条），蜈蚣为1~3g（1~3条），老年体虚者慎用。

验案举隅

何某，女，43岁，因“声音嘶哑反复10年余，加重1月余”于2006年4月13日初诊。近日患感冒，既往有慢性咽炎病史。刻下：声嘶，说话费力，轻度咽痛，痰少，时有咳嗽，咽干，大便偏硬。舌淡红，苔薄白微黄，脉滑细。电子喉镜检查结果提示双声带充血肥厚，色红，前中1/3交界处见对称结节样突起，表面光滑，声门闭合欠佳。

诊断：西医诊断为双声带小结、慢性喉炎，中医诊断为慢喉喑（气阴两虚，风火内郁）。

治法：益气养阴，疏风清热。

处方：太子参30g，人参叶15g，射干15g，蝉蜕6g，牛蒡子10g，咸竹蜂2g，猫爪草20g，桔梗10g，木蝴蝶10g，胖大海10g，竹黄10g，甘草6g。4剂，水煎服，日1剂。

4月17日二诊：声嘶较前减轻，咽痛缓解，但仍痰多色白，大便烂。舌淡，苔白微厚，脉滑细。电子喉镜检查结果提示声带色红稍暗，结节仍突起，肿胀减轻，有少许白色分泌物附着。守上方去牛蒡子、蝉蜕、竹黄、胖大海过于寒凉解表之品，加蜂房、僵蚕各10g，赤芍、昆布、茯苓各15g以加强化痰利湿、祛瘀散结之功。7剂，水煎服，日1剂。

4月23日三诊：声音轻度嘶哑，痰少质稀，时有清嗓，无咽痛、咳嗽，舌脉同前。电子喉镜检查结果提示见声带色淡红，无明显肿胀，结节缩小一半，无分泌物，声门闭合好转。守上方去蜂房、射干、桔梗，猫抓草减量至10g，加诃子肉、浙贝母各15克敛肺开音、化痰利咽。7剂，水煎服，日1剂。

4月30日四诊：声嘶转清，偶有轻微声嘶，余症渐消，电子喉镜检查结果提示声带结节微小，声门闭合可。嘱患者注意用声习惯、清淡饮食，续服上方7剂后症愈，1个月后复查电子喉镜提示声带结节已消。

按咽喉病日久不愈，病邪结聚于喉，或过度发声，耗气伤阴，喉咙脉络受损，皆可致痰瘀凝结，致使声带肿胀不消，甚至形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。初诊期间兼感风热之邪，风热表证为甚，故标本兼治，以治标为主；二诊时风热表邪已减，但痰湿已生而瘀未消，则以化痰祛瘀为主；三诊时，仍以太子参、人参叶益气养阴护本，猫爪草、茯苓清热利湿，僵蚕、咸竹蜂、赤芍、昆布、浙贝母共奏搜风祛瘀、化痰散结之功，诃子、桔梗一敛一宣，使此方清润不滞、宣散不耗。诸药合用，使肺气宣通，痰瘀皆去，气机调畅，诸症自愈。（陈彩凤  广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）