与石韦汤合用辨治慢性前列腺炎案

慢性前列腺炎(CP)是泌尿男科常见病、多发病，约占男科门诊20%～25%［7］。本病好发于青壮年男性，临床具有病程较长、症状繁多、缠绵难愈等特点，且50%以上患者合并有不同程度的失眠、焦虑、紧张等精神神经症状［8］。目前对于慢性前列腺炎诊断和疗效评价尚缺乏统一标准［9］。本病属于中医学“白浊”“淋浊”“精浊”等范畴。主要临床表现为尿急尿频，下腹部、睾丸、会阴胀痛，尿后滴白，或有阳痿、早泄等症状。临床辨证属于气滞血瘀、厥阴不利者，治疗以仲景四逆散合石韦汤加减，常用处方:柴胡10g，炒枳实12g，炒白芍12g，石韦15g，瞿麦15g，虎杖15g，熟大黄9g，甘草梢6g。案4张某，男，39岁。初诊日期:2015年9月9日。患者2年前在外院确诊“慢性前列腺炎”，经常出现尿急尿频、下腹及会阴部胀痛，甚则肛门坠胀、腰骶不适，大便干结;舌淡红、苔白、舌下静脉瘀紫，脉沉弦稍滑。

诊断:慢性前列腺炎;辨证:气滞血瘀，厥阴不利;治法:行气化瘀，通利厥阴;拟四逆散合石韦汤化裁治疗。

处方:柴胡10g，炒枳实12g，炒白芍12g，石韦15g，瞿麦15g，虎杖15g，怀牛膝12g，熟大黄9g，甘草梢6g。每日1剂，水煎服。

复诊(9月16日):下腹、会阴部胀痛及肛门坠胀明显减轻，大便通畅。效不更方，继服7剂，诸症若失。后改间日服药，巩固治疗半月而收全功。半年后随访未再复发。

按《诸病源候论》云:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”后人囿于此说，治疗用药多以补肾兼清利立方。综观本案患者诸症，显系气滞血瘀、厥阴不利所致。经方四逆散为疏肝理气之祖方。石韦汤出自《圣济总录》，由石韦、瞿麦、虎杖、海金沙、滑石、灯心草组成，可通淋利尿。故治疗以四逆散疏利厥阴气机，石韦汤加减通泄下焦瘀浊，合而共奏行气化瘀、通利厥阴之功。药症对应，疗效亦在意料之中。

来源：上海中医药杂志作者：高振华 (四逆散合方辨治慢性病验案4则)