辨病与辨证论治相结合中医治慢性前列腺炎
发布时间：2018-03-27 00:00:00
慢性前列腺炎的中西医结合治疗思路
慢性前列腺炎(CP)是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的慢性炎症反应，由此造成患者排尿异常、前列腺区域不适或疼痛并伴有一定程度的焦虑情绪等临床表现［1］，目前国内报道慢性前列腺炎发病率在6.0%～32.9%，高发阶段为30～40岁和61～70岁的男性，对患者的身体和精神健康造成严重影响［2］。目前中西医在治疗本病方面各具优势，都取得了一定的研究成果。而中西医结合作为中国特色医学诊疗模式，在防治疾病的科研及临床实践中取得了瞩目的成就。现代医学利用先进的诊断技术及药物在治疗慢性前列腺炎方面具备一定优势，中医学对慢性前列腺炎防治历史悠久，经验宏丰，在病因病机、辨证论治、名医经验总结、中药药理研究等方面取得了显著成果。中西医相互结合治疗，加强两者渗透与交叉，是进一步提高慢性前列腺炎疗效的必由之路，现就中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路分论如下。
1慢性前列腺炎的中西医治疗现状
慢性前列腺炎，中医学称之为“精浊”“淋证”“白浊”“白淫”等，历代中医古籍有关本病的记载甚多，虽无统一病名，但根据所描述的临证表现，不难推测大量文献中所载的“精浊”“淋证”“白浊”“白淫”等相当于慢性前列腺炎。中医学对其病因病机的认识历史悠久，并不断深化完善，指出其病变证机的核心是本虚标实，肾虚、脾虚、湿热、气滞、血瘀被认为是主要致病因素，在辨证论治方面，虽然各具特色，但皆从本虚标实出发，辨证分型大致不离肾虚、脾虚、湿热、气滞、血瘀之范畴，具体遣方用药上略有差异。
西医学对本病发病机制的研究尚不明确，治疗的目的在于控制症状，而非治愈。临床一般多采用抗生素、α－肾上腺受体阻滞剂、非甾体抗炎药以及一些植物制剂等［3］。目前抗生素是治疗慢性前列腺炎的一线药物［4］，对于治疗细菌性因素及某些微生物感染引起的慢性前列腺炎具有较好疗效。但因前列腺特殊的解剖结构，药物有时难以进入腺体内发挥治疗作用，且长期应用抗菌药物易产生耐药、引起肠道菌群失调［5］。α－肾上腺受体阻滞剂能降低肾上腺素能神经的高反应性，对于缓解患者的盆腔疼痛、解除下尿路梗阻具有一定效果，但其不良反应和较高的价格限制了该类药物的使用，而且对其疗效也存在较多争议［6－7］。非甾体抗炎药及一些植物制剂对于缓解患者疼痛不适等症状方面，具有一定作用。
2辨病与辨证论治相结合
慢性前列腺炎发病机制复杂，涉及病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液返流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能障碍等多方面［8］。辨病的目的在于是明晰以上因素对前列腺的形态、功能所致的病理变化，辨证的目的则在于明晰疾病进程中的演变规律，不仅仅是慢性前列腺炎的各阶段的病理进程，而且还应包括患者本身对疾病进展所反映出的机能状态。中西医结合治疗慢性前列腺炎，首先当做到辨病与辨证论治相结合。应依靠现代医学仪器检查检验，结合病史，明确西医诊断及慢性前列腺炎分型。然后依据患者的证候特点，分析中医病因病机，以确立中西医综合治疗本病的原则和方法。
在治疗中，不仅要明确西医辨病治疗，更要结合中医辨证特色，从而在中西医结合的原则下，既针对疾病本身的病理状态进行治疗，又突出患者本身的主体性，从而提高临床疗效。比如患者就诊时，可以借助直肠指检、尿液分析及培养，两杯法或按摩后实验、NIH－CPSI等方法明确西医诊断及分型，选用西药进行治疗，也可结合患者症状特点，在辨证论治的基础上，选用补肾健脾，清利湿热，舒肝理气，活血化瘀等中药治疗。
中医学一般认为本病病位在精室，与肝肾膀胱密切相关，其病变核心在于本虚标实，治疗大法为补虚泻实。作为国家中医药管理局重点学科———中医男科学学科建设单位，本科在治疗本病时，常用的中药为:①益肾填精类:菟丝子、枸杞子、地黄、锁阳、巴戟天、牛膝、杜仲等;②健脾益气类:黄芪、茯苓、白术、党参、山药、炙甘草等;③清热利湿类:栀子、车前子、薏苡仁、败酱草、萹蓄、瞿麦等;④疏肝理气类:柴胡、枳实、芍药、陈皮、香附、白蒺藜等;⑤活血化瘀类:当归、王不留行、桃仁、红花、川芎、丹参、琥珀粉等。针对不同病情，择善而取。西药主要针对病进行治疗，易忽略就诊主体的个体差异性。而中药治疗突出证的差异性，故中西医结合治疗，不仅从病理改变上认识治疗疾病，更能基于患者的个体差异性，通过中药药物的聚合性及相互作用，改善患者整体反应与感知，从而取得综合治疗的效果。这种辨病与辨证相结合的思路将进一步丰富中西医结合防治慢性前列腺炎的内容，为临床科学研究和医疗实践提供了更好的借鉴和思考。
3宏观与微观论治相结合
现代医学的高速发展，促进了对器官、细胞、分子、基因等深层次的研究，为微观论治疾病开辟了新的道路。为更好地促进中西医结合的发展，中医在传统诊疗疾病宏观论治的基础上，应结合西医学的科技手段和研究方法从微观上把握疾病的发生发展，既重整体，又重局部。中医学一般认为慢性前列腺炎的病变证机核心在于本虚标实，其中脾肾亏虚是主要病理趋势，湿热是主要病理特点，气滞血瘀是进一步发展的病理反应。因此多从补肾健脾、清利湿热、行气活血等范畴治疗本病。其机理大致可从这些方面进行探讨:①改善体质，整体调节，既治疗原发病，又兼顾伴随症状;②补肾健脾类药物具有双向调节作用，提高人体免疫力;③清利湿热类药物具有抗炎、利尿作用;④行气活血类药物能改善局部微循坏、抗纤维化。
从微观角度探讨中药治疗本病的机制也进一步发展，如研究表明中药治疗慢性前列腺炎的免疫机制可能是［9］:增强Treg细胞的表达，提高患者耐受力;抑制T细胞活性与增殖，调节Th1/Th2细胞的比例或抑制iNOS起到抑制免疫反应作用;抑制趋化因子的产生，减轻诱导炎症反应。又有学者提出中药治疗慢性前列腺炎的作用机制可能为［10－13］:抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌生长，抑制环氧化酶2(COX－2)转录活性，阻断炎性介质形成，减少组织间炎性细胞浸润以及α1受体阻滞剂的作用，从而减轻前列腺炎症反应，消除局部炎性梗阻，改善局部微循环，调节免疫功能，促进药物深入前列腺局部组织来达到治疗效果。虽然中西医理论存在较大差异，但其研究范畴不外乎人的生理病理规律，所以应该优势互补。中医整体观念指导下的宏观论治强调慢性前列腺炎涉及多脏腑、多系统，是影响身心性的疾病。西医则注重局部，多从前列腺的生理、病理角度治疗，但近年来西医也逐步注重从整体上研究和防治本病。总之，在中西医结合思想指导下从宏观与微观结合认识本病，能进一步阐释其发病机制，完善诊断定位、定性和定量的准确性，提高临床用药的针对性，从而提高对慢性前列腺炎的认识，并为防治本病的研究开辟新的思路。
4中西药治疗相结合
中西医药相结合治疗绝不是简单的选用中药加西药，而是基于患者病情，从治疗的角度将二者有机结合，充分发挥中西药在治疗慢性前列腺炎中的互补性，从而达到1+1＞2的治疗目的。如西医药治疗本病的优势是诊断明确、起效较快且服用方便，但在改善伴随症状、提高患者生活质量、防止复发方面不如中医药。中医药从整体出发，基于患者体质性因素，注重人体自身正邪斗争的病理变化，根据不同症状表现，辨证论治，整体调节人体气血阴阳平衡。因此针对慢性前列腺炎的不同类型，恰当的运用中药联合西药治疗，能够有效缓解、改善患者症状，提高患者生活质量，而且不良反应较小。
本科在长期的医学研究和实践中，积累出中西药结合治疗慢性前列腺炎的一些经验:①对于慢性细菌性前列腺炎(CBP)，可以单纯采用中药或足量抗生素治疗，也可以根据病情需要中西药联合治疗。抗生素主要选用喹诺酮类和磺胺类。喹诺酮类药物疗程多为4～6周，磺胺类药物疗程多为12周。中药则根据患者病情辨证论治，此时一般多以祛邪为主，多采用清热利湿、疏肝理气、活血化瘀类中药。②对于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)中的炎症性CPPS，主要运用中医药辨证治疗，恰当的选用用益肾填精、健脾益气、清热利湿、疏肝理气、活血化瘀类中药。可短期配合试用抗生素治疗，若无效则停用，采用非甾体类药物抗炎治疗，对于功能性下尿路梗阻的病人，可应用α受体阻滞剂。中医药治疗本型疗效确定且不良反应较少，应根据病情辨证论治，充分发挥中医药的优势。③对于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)中的非炎症性CPPS，西医缺乏较好的治疗方案，本科临床一般采用中医药辨证论治，此类病人多为本虚标实，症状复杂多样，病症多虚实夹杂，单一证型者少，常数个证型相兼为病。临证当数证合参，活用补虚泻实之法。
5借助循证医学体系，提高中西医结合水准中医药治疗慢性前列腺炎的研究多限于临证经验总结、古代文献整理，或个案报道，缺乏多中心、随机、对照、盲法等研究，而借助西医循证医学体系，尤其是把中医药、中西医结合治疗本病的临床经验转化为具有普遍指导意义且有确切科学依据的治疗方法，显得尤为之重要。我们要通过严谨的科研设计，通过具有前瞻性、多中心、大样本、随机对照的临床试验，以客观指标为疗效评价标准来研究中医药、中西医结合治疗本病的方法，将中西医结合治疗慢性前列腺炎提升到一个更高的水平。
来源：上海中医药杂志作者：孙自学
慢性
1慢性
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西医学对本病发病机制的研究尚不明确，治疗的目的在于控制症状，而非治愈。临床一般多采用抗生素、α－肾上腺受体阻滞剂、非甾体抗炎药以及一些植物制剂等［3］。目前抗生素是治疗慢性
2辨病与辨证论治相结合
慢性
在治疗中，不仅要明确西医辨病治疗，更要结合中医辨证特色，从而在中西医结合的原则下，既针对疾病本身的病理状态进行治疗，又突出患者本身的主体性，从而提高临床疗效。比如患者就诊时，可以借助直肠指检、尿液分析及培养，两杯法或
中医学一般认为本病病位在精室，与肝肾膀胱密切相关，其病变核心在于本虚标实，治疗大法为补虚泻实。作为国家中医药管理局重点学科———中医男科学学科建设单位，本科在治疗本病时，常用的中药为:①益肾填精类:菟丝子、
3宏观与微观论治相结合
现代医学的高速发展，促进了对器官、细胞、分子、基因等深层次的研究，为微观论治疾病开辟了新的道路。为更好地促进中西医结合的发展，中医在传统诊疗疾病宏观论治的基础上，应结合西医学的科技手段和研究方法从微观上把握疾病的发生发展，既重整体，又重局部。中医学一般认为慢性
从微观角度探讨中药治疗本病的机制也进一步发展，如研究表明中药治疗慢性
4中西药治疗相结合
中西医药相结合治疗绝不是简单的选用中药加西药，而是基于患者病情，从治疗的角度将二者有机结合，充分发挥中西药在治疗慢性
本科在长期的医学研究和实践中，积累出中西药结合治疗慢性
5借助循证医学体系，提高中西医结合水准中医药治疗慢性
来源：上海中医药杂志作者：孙自学
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