【病例】

某男，25岁，未婚，销售人员。以小便涩疼、会阴部坠胀、疼痛不适2天伴进行性加重前来就诊。患者自述近期工作繁重，长期在外奔波，起居饮食没有规律，有手淫史。于诊前2天前出现排尿感异常不适，色黄量少，并伴有会阴部放射性坠胀疼痛。刻诊见：舌质红绛，舌边起芒刺，有瘀点，苔色黄质厚腻，脉弦滑数。B超提示：前列腺部位示2处回声增强区域。西医诊断：前列腺结石。中医诊断:石淋（湿热蕴结）。治则：清热利湿，消石通淋。方药：八正散加味。药物组成：关木通6g，车前子（另包）15g，瞿麦15g，萹蓄15g，鸡内金15g，栀子10g，滑石20g，金钱草30g，海金沙20g，川牛膝30g，白茅根10g，三棱15g，莪术15g，川楝子15g，元胡30g。服法：水煎服，日1剂，分2次服用，连服5天。复诊时，患者自述：疼痛明显减轻，排尿感偶有不适。仍见舌质红，苔薄黄。脉滑数。上方去三棱、莪术；加猪苓15g。继服5天。药服完毕后，复查B超，前列腺部位无明显回声增强区域。嘱其今后生活起居要有规律，平时多饮水，增加体育锻炼，减少手淫。

【体会】

前列腺结石多发于未婚青年男性。中医证型多属湿热蕴结。此类病人生活起居多无规律、饮食不当、情志不畅等因素导致体内湿热蕴结下注。临床症状多见:尿急、尿频、尿痛，尿分叉，尿等待，尿滴沥，阴囊汗多，会阴部坠胀疼痛等一系列泌尿生殖系统症状。原方八正散为苦寒通利之剂，所治诸证皆系湿热蕴结下焦所致。本方中集木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、白茅根通淋利湿，给予不正之邪以出路；海金沙、金钱草、鸡内金均为排石专药，协同作用以奏消石功效；川楝子、元胡二药配合，具有行气止痛功效；川牛膝有引药归经之意，使药物直达病所强化疗效，本身也具有清热利水功效。结石病久，久病入血络。尽管本患者未出现血尿，但其舌边芒刺及瘀点反映其体内瘀血形成，故佐加三棱、莪术以活血化瘀而具止痛之功。（刘明李娟娟）