用药特色

班老临证善总结药物功效，注意结合患者体质及地域特征，善用藤类药和花类药物。治疗不育症的药物选用也有独到经验，现枚举鸡血藤、沙苑子两味如下。

鸡血藤《本草纲目拾遗》云：“鸡血藤壮筋骨，已酸痛，和酒服，于老人最易……男子虚损，不能生育，及遗精白浊，男妇胃寒痛。”可见鸡血藤能治男女科多种疾病。班老认为：“鸡血藤味苦、甘、涩，性温，苦人心，甘入脾。心生血，脾为气血生化之源。温能升发，能通行；涩则能固涩收敛。”在治疗男子不育时多有应用：如肾精虚者见死精率高，平时常感腰胀疼，同房后加重，以补肾填精制品配伍鸡血藤、人参、黄芪起到补中有行、补而不滞之效；肾阳虚者，以右归丸加减配伍鸡血藤，温肾养阳并助补血通脉；脾虚痰湿胜者，三子养亲汤配伍鸡血藤、淫羊藿、肉苁蓉等，健脾胜湿中佐以温肾通行。

沙苑子又名沙苑蒺藜，味甘而性温，能温补肝肾，固精缩尿，明目。中医用于治疗肾虚腰痛、遗精、早泄、白浊带下、眩晕目昏等。班老认为，沙苑子能温养肝。肾，肝肾同治，能“强阴，益精”，且“补肾药多用之”，在不育症中常有选用。不育症之阳衰阴胜者则以五子衍宗丸合沙苑子、柴胡、益智仁；症见性生活一般，精液液化异常，死精、畸精率高者，多责之肝。肾阴虚，水不济火，虚火内动，治当以滋补肝肾、柔养肝阴，方用六味地黄丸配伍沙参、麦冬、当归、玄参、女贞子、沙苑子、桑葚子、山药以滋养肝肾。

病案举例

郑某，男，32岁。结婚4年，双方共同生活，迄今爱人不孕。性欲一般，时有头晕目眩，腰膝酸软，夜难入寐，寐则多梦，胃纳一般，大便干结，隔日一次，小便正常，脉象细数，苔少，舌尖红。精液常规：灰白色，量约3毫升，计数每毫升4000个，成活率10％，活动力差，死精子90％，液化时间不正常。配偶妇检：无异常发现。中医诊断：不育症，辨证属肝肾亏虚。予六味地黄丸加味，处方：熟地、山药各15克，山茱萸、丹皮、茯苓、麦冬、当归、女贞子各10克，白芍、泽泻、素馨花各6克，红花2克。水煎分3次服，每日1剂，连服20剂。21nx.com

二诊：药已复诊，精液常规示成活率30％，死精50％，液化时间正常，余无特殊。药见初效，仍守方加浮小麦、夜交藤各15克，太子参、旱莲草12克。水煎分3次服，每日1剂，连服12剂。

三诊：复查精液常规示成活率50％，死精10％，活动力一般，计数已经接近正常。继用五子衍宗汤加味。处方：太子参、菟丝子各15克，女贞子、枸杞子、覆盆子、当归、大枣各10克，五味子、车前子、白芍、玉兰花各6克。水煎分3次服，每日1剂，连服20剂。

随访：上方连服20剂，身体康复，其配偶次月受孕。

体会：本案患者证属真阴不足，虚火内动，阴精亏竭，以壮水济火之法论治。方用功专肝肾阴虚之六味地黄丸，滋而不腻，调补肝肾，佐以滋补气血之当归、白芍、素馨花、红花以养血行气活血、柔肝疏肝，麦冬、女贞子滋补肝肾阴精。二诊药已病情改善，守原法配伍益气生精、养阴滋补之品，增强补肾益肝、滋阴养血之功。终用益肾固精之五子衍宗丸，佐以太子参、当归、白芍、玉兰花、大枣益气养血、疏肝行气之品，填补肝肾阴精，使气血互生，阴阳同调，以善其后。(完)张志华