无证可辨，参以微观辨证
 

以弱精症就诊者，多为有生育要求的中青年。有相当比例的患者，无明显症状体征，多由查体发现患病。对此类患者，姜老师认为在细致诊查的基础上，需将现代理化检查结果作为辨证参考。如精液化验报告的精液量少、活动度低提示阳虚气虚；单纯精液量少提示精血亏虚，伴见不液化往往兼有湿浊等。

案
 

27岁，2013年4月6日初诊。患者倦怠疲乏，阴囊潮湿，尿黄，纳可，眠多梦，余无明显不适。

2013年1月30日查精液常规示：向前运动精子9.2%，a级+b级=13.2%，液化正常。患者舌淡红苔薄黄，脉沉涩，肾阴肾阳脉俱虚。

中医辨证：肾精亏虚、精虫难生。

处方：车前子30g（包煎），枸杞子20g，女贞子20g，五味子10g，桑椹20g，薏苡仁20g，炙黄芪20g，杜仲20g，生晒参10g，金樱子10g。30剂，免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2013年5月25日二诊：药后平妥，阴囊潮湿好转，体力可，易倦怠，纳可，眠差，二便调，舌脉同前。

处方：上方去薏苡仁、杜仲加菟丝子20g，覆盆子10g，30剂免煎颗粒，冲服，日1剂分2次服。

2013年7月20日三诊：2013年7月19日查精液：a级+b级=34.8%，液化正常，体力增，偶有阴囊潮湿，纳眠可，痔疮出血，无痛感，舌淡红苔黄腻，脉沉缓。上方加炒地榆20g，炒槐花10g，30剂免煎颗粒，冲服，日1剂，日2次。服药3个月，患者精子活力明显上升，体力精神均改善。

本案患者疲乏，脉象沉涩、肾阴肾阳脉俱虚，提示肾精亏虚、肾阳不足，故姜老师在五子衍宗丸填补肾精基础上加人参、黄芪以养气，加杜仲以强壮腰膝、补肾助阳，薏苡仁健脾补土以制水。