酸甘合以散结软坚案 酸甘合以逐瘀通络案

发布时间:2017-10-15 00:00:00

酸甘合以散结软坚案

患者某,30岁。1987年12月29日初诊。刻下:患者神可,口干不多饮,腰酸乏力已有数年,舌红苔薄白,脉细弦。精液常规:精子计数0.6亿/mL,精子活动率40%,活动力一般,脓细胞少量,4h液化不全,量3mL。此乃肾阴不足,以致精液黏稠,液化迟缓。今治以滋阴益肾,兼化痰散结。生地黄12g,白芍药10g,枸杞子10g,潼蒺藜、白蒺藜各10g,制何首乌12g,杜仲10g,乌梅10g,诃子肉10g,车前子(包)10g,海藻10g,昆布10g,生甘草5g。14剂,水煎服,日1剂,分2次服用。

1987年4月20日复诊:上药服至春节前,口干、腰酸明显好转;节后又服,总服80余剂。目前无明显不适。舌淡红苔薄白,脉弦。今要求复查精液常规,结果:灰白色,黏稠,量4mL,液化时间30min,精子形态基本正常,精子活动率7%,精子计数1.6亿/mL,活动力良好。嘱再以原方巩固[9]112-113。

按:离体精液黏稠度高,1h以上不液化,即可称为精液黏稠不液化[10]。此案素有腰酸,口干不欲饮,其脉细,是为阴津亏虚,舌红提示热象,精液受灼而浓缩,以致黏稠不化。故当求阴平阳秘,然大补其阴恐客热难除,苦寒直折易耗伤其阴,故徐氏拟乌梅甘草汤酸甘化阴。酸甘相得,阴津既生而凉润不留邪,药用白芍、乌梅、诃子肉、生甘草酸甘和合,化生阴血;生地黄、首乌、潼蒺藜、枸杞子直入肾经,补充髓海。其变者,精液凝聚,浊邪阻滞,徐氏经验常以海藻、昆布等咸寒之品散结通滞,以期降低精液液化时间。纵观徐氏医案,每以海藻、昆布软化凝聚之精液,且海藻、甘草配伍,相反相激,化痰之力倍增。

酸甘合以逐瘀通络案

患者某,30岁,1991年12月16日初诊。患者结婚3年,婚前无手淫史,婚后同房不射精。同房后偶遗精时有痛涩感,外观精稠如块,久不液化。诊舌红苔薄,脉弦细而数,常口干,饮多,便燥。此乃精瘀所致同房不射精耳。宜酸甘化阴,投液化汤加减。生地黄10g,赤芍药10g,白芍药10g,乌梅10g,麦冬10g,玄参10g,知母10g,甘杞子10g,王不留行10g,生甘草8g,木瓜12g,五味子8g,肉苁蓉12g。水煎服,经服21剂症愈[9]200。

按:此即男子不射精症,然房后遗精,精液黏稠如块,久不液化。医者对不射精症多以通利疏导为主,徐氏则另辟蹊径。徐氏认为,此案之不射精乃精瘀不能液化,阻滞精道,治故以通利为佐,逐瘀通络。然其所遗之精久不液化、口干便燥、舌红、脉细而数,必兼阴亏火浮之象,假若以熟地黄、龟板、首乌、黄精之属大补其阴,恐助瘀浊留滞,治不得法。当以酸甘和合为大法,化阴生血除热。药用乌梅、白芍、五味子、木瓜等诸酸合生甘草酸甘化阴,生津化血;虑其口干便燥,故以生地黄养血除热,玄参、麦冬平添肾水,肉苁蓉益精温润,诚如孟河马培之言:“养其营血,滋其枯涸,河流有水,舟楫自通也”[11]。至于败精瘀浊阻滞,络道不通,徐氏以赤芍、王不留行祛瘀行络,开通精窍。知母凉润,清解郁热,润燥止渴,合以酸甘,颇为得法。徐氏用药精炼,药证相应,平淡之中见神奇。

讨论

徐福松教授临证善宗经旨而又治学独立。《医述》云:“治虚之要,凡阴虚多热者,最嫌辛燥,恐助阳邪也。尤忌苦寒,恐伐肾气也。惟喜纯甘壮水之剂”[12]。徐氏谨记《医述》真言,临证每遇阴虚为患者,度其兼证,有径用大剂补阴之品,如龟板、熟地黄、山茱萸之属,补肾益精增髓;有退以酸甘化阴者,壮水之主。悟得《医述》之戒,用药轻清灵动,以小博大,徐氏之制,可为圭臬。

徐氏之治学独立,学验并重。师承孟河传人许履和教授之经验,临证早泄当慎用柴胡,一因柴胡劫肝阴,二因早泄多为疏泄太过,不任重用疏泄之品,而当多拟酸甘化阴。徐氏之酸甘化阴之法亦从王旭高“治肝30法”中养肝、柔肝、缓肝、敛肝、化肝法中悟出。肝用罢极,肝血不足者宜养肝;肝为刚脏,疏之更甚,宜柔肝;肝气郁勃,疏泄太过,宜敛肝;木来克土,中气已虚,宜缓肝;郁怒伤肝,气逆动火,宜化肝[1]46。是故徐福松教授对酸甘化阴之法经验老到,每能切中病机,疗效卓著。笔者试析徐福松教授酸甘化阴经验,临证当通常达变,以病为师,切忌孟浪臆测,随心所欲。

作者:尹基龙杨涛徐征

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