浙江省中西医结合医院主任医师鲍严钟是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医男科临床及科研工作57年，具有丰富的诊疗经验。本文从鲍严钟治疗男性不育症的经验探析其临证心法，为男性不育症的诊治提供启迪与借鉴。

辨阴阳与辨精液相结合

从生理角度讲，生殖系统位于阴位，精液属水，其性为阴，然而精液常规中，精液总量、精子数量、精液液化等，主要与阴津相关，为阴中之阴；而精子活力、成活率等则主要与肾气相通，属阴中之阳。只有阴阳协调才会使精液总量、精子数量、精液液化正常，而同时精子数量与活力、功能才能正常。

病理方面，暴饮暴食、嗜食烟酒肥甘厚味，导致痰湿积蓄、蕴而化热，发生不育症，患者可无明显自觉症状，但查体或见阴囊潮湿，气味臭秽，或附睾、前列腺、精索轻度肿大及触痛等，辅助检查多可见精液或前列腺液白细胞增多，或者表现为精液不液化、少精、死精、精子活力差等。

强调男女同治

若男子有生殖器先天畸形或者发育异常，多半会导致不育症。一些临床症状也有提示意义，如勃起功能障碍、不射精或逆行射精，因其不能进行正常的性生活和正常排精而导致不育症。如《傅山男女科全集》中有“男子有精力甚健，入房甚久，泄精之时，如热汤浇入子宫，妇人受之，必然吃惊，反不生育者”“男子有泄精之时，寒气逼人，自难得子冶”等描述，可见不育症患者配偶提供的讯息不容忽视。强调“男女同治”的重要性，不仅要关注不育症患者配偶的月经情况，也要关注其排卵情况及夫妻感情的情况，并指导受孕等。

重视情志、体质因素影响

情志因素是诊治男性不育症时应重视的因素之一。《傅山男女科全集》载有“男子有怀抱素郁而不得子者”“人有年少之时，因事体未遂、抑郁忧闷，遂致阳痿不振，举而不刚”等有关情志的描述，同时也有“男子身体肥大，必多痰涎，往往不能生子”；“男子有面色萎黄，不能生子者”等有关体质因素的论述，与不育症患者的临床表现是非常符合的。

重视外环境影响

针对目前疾病谱的改变和新的致病因素的出现，如“环境毒邪说”“虫邪说”“药毒说”已成为导致当代男性不育症的重要因素。

农药、杀虫剂、食品添加剂等各种化学制剂和铅、汞、镉等重金属类及化合物渗透日常生活。此外，汽车尾气、含有苯及甲醛的装修材料、手机电脑辐射等，现代人也无法避免接触。这些“环境毒邪”或是干扰人体DNA的遗传信息，导致生精细胞突变；或是直接作用于睾丸，影响睾丸的血流供应；又或者是损伤下丘脑和垂体，干扰性腺轴，导致性激素紊乱，它们通过各种机制损伤精子。

“药毒邪”对机体造成的影响也不容小觑。比如激素能干预性腺轴，导致精子的生成成熟障碍；化疗药物则可损害生精上皮细胞和间质细胞的功能，诱导睾丸萎缩；常用的氨基糖苷类和大环内酯类抗生素则可直接杀灭精子。

在一项探讨微波辐射致男性不育症的中医证候特点的研究中，发现微波辐射对不育症影响较大，随着辐射时间的延长，可依次出现心气亏虚证、脾胃气虚证和肾精亏虚证。

由于不健康的生活方式导致泌尿生殖系统的支原体、衣原体、淋球菌感染等多种性传播疾病高发，它们可通过一系列免疫机制影响精子的发生发育与获能，或者是降低精子的穿透力，或者直接诱导精子的凋亡。

既要“虚治”，又要“实治”

肾为先天之本，肾藏精主生殖。精子的生成、发育、成熟首先必须依赖于肾生理功能的正常发挥。同时肾主前后二阴，为“作强之官”，正常的房事活动也需要肾发挥生理功能，所以在男性不育症中肾精占据着核心地位，肾虚是核心病机。

但不育症并非仅由虚证所致。如在一项对389例男性不育症患者进行症状观察及证候分析的研究中，发现男性不育症临床可见到12个证候，依据其出现的频数由大到小分别为肾阳亏虚证、肾精不足证、寒凝血瘀证、脾胃气虚证、心气亏虚证、痰湿内阻证、气血两虚证、肾阴亏虚证、肝经湿热证、肝郁气滞证、肺气亏虚证、心肾不交证。另外有52例患者除不育外，无其他临床症状。可以看出男性不育症在证候学上既有肾阳亏虚证、肾精不足证等虚证，也有寒凝血瘀证、痰湿内阻证、肝经湿热证等实证。

加强心理疏导，重视饮食宜忌

由于不育症患者求子心切，病程较长，心理压力较大，思想包袱较重，应重视心理疏导在该病治疗中的作用。医者要动之以情，晓之以理，让患者树立治愈该病的信心，积极主动配合医生治疗。嘱咐患者在饮食上多食一些富含精氨酸、锌或维生素类食物，如鳝鱼、海参、蛤蜊、海瓜子、芝麻、花生仁、核桃仁、小米、菠菜、胡萝卜、番茄等，这些食物有助于提高精子活力、维持性腺功能。要嘱咐患者禁食辛辣厚味，戒烟酒。（曹德根杭州医学院附属义乌医院 陈伟民义乌復元医院）