浙江省中西医结合医院主任医师鲍严钟是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医男科临床及科研工作57年，具有丰富的诊疗经验。鲍严钟对男性不育症的诊治，常立足肝、脾、肾三脏，围绕肾虚、湿热、瘀毒等主要病机，精准辨证，数法并举，多方共用，收效甚佳。

鲍严钟在多年临床经验基础上，总结出诊治男性不育症八法，即补肾生精法、补气强精法、健脾补中法、疏肝解郁法、暖肝散寒法、活血通精法、燥湿化痰法、清利解毒法。现总结整理如下。

1.补肾生精法

鲍严钟常用该法治疗少、弱、畸、死与无精子症，临床表现以肾精不足为特征，除不育外可有头晕目眩、疲乏肢倦、腰膝酸软、小溲清频或者遗精、滑泄等症。舌质淡胖，舌苔薄白或薄腻，脉细，治宜补益肾精为主。常用方有五子衍宗丸、右归丸、金匮肾气丸、四君子汤、四物汤等。

鲍严钟临证用药时，擅用血肉有情之品，如胶类、鞭类、鹿角片、紫河车、海马、海龙、露蜂房、雄蚕蛾等以促使睾丸生精；用熟地、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、山萸肉、龟甲、鳖甲等补肾养阴而生精；用菟丝子、补骨脂、仙灵脾、仙茅、巴戟天、沙苑子等补肾助阳以生精；用黄芪、人参、当归、白芍等调补气血以生精。

2.补气强精法

鲍严钟认为，对于肾气虚明显，有腰酸乏力、腰脊隐痛、尿频、排尿无力等症状者，应以补气强精为主。盖因肾气虚不能鼓动精微，精、气、神转化之环节被阻断，肾气不能充养生殖之精。此时应以补肾气为主，多用仙灵脾、仙茅、巴戟天、锁阳、鹿角霜、鹿角片等，但过于辛温则又有碍元气，恐久用后壮火食气，往往需阴中求阳，可在方中加枸杞子、山萸肉、生地黄、元参、知母、牡丹皮等制之。

鲍严钟强调，补气则可提高精子活力，如巴戟天、黄芪、党参等药对提高精子活力甚有疗效，处方时可在左归丸、右归丸基础上加用黄芪、党参之属。

3.健脾补中法

该法适用于饮食失节、情志失调、病后衰弱、劳累过度、损伤脾气而致气血生化无权，因精由血化，脾虚则精血生化不足而致不育。这类患者以消化吸收功能减退为特征，除不育外，常兼有头昏目眩、面色不荣、疲乏无力、胃纳不馨或食后脘腹不舒，形体消瘦，甚或腹泻便溏等症，舌苔薄白，舌质淡红，边有齿痕，脉濡细。治宜健脾益气，以生化精血。方用补中益气汤或六君子汤等，均有健脾补中之效，中焦旺则心肾交，元阳自然归其所用。

4.疏肝解郁法

该法主要用于因七情致病、情绪不畅、肝失疏泄，或寒凝肝脉、肝经气滞、血络瘀阻之病症，常见于精索静脉曲张、慢性前列腺炎盆腔疼痛综合征所导致的不育症。主方为逍遥散、暖肝煎、柴胡疏肝散等，常用药物包括柴胡、白芍、当归、枳壳、苏梗、八月札、乌药、木香、沉香、佛手、丁香等。意在条达肝气，使气血冲和，则易得子。

5.暖肝散寒法

该法适用于素体寒重，或感受风寒湿邪，肝脉气血凝滞而不行，或致疝病，或致阴囊收缩而影响肾精产生所引起的不育。临床表现以寒滞肝脉为特征，除不育外，常表现为面色苍白或面青，畏寒肢冷，少腹并睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩受寒加重，得热缓解，苔薄白，舌质淡红，脉沉伏或弦紧。患者多见于斜疝、鞘膜积液等病症。治宜暖肝散寒，主方用暖肝煎、天台乌药散等。

6.活血通精法

该法适用于以瘀血内结为特征的，由输精管不通、精索静脉曲张、精液不液化等病症所引发的不育症患者。临床常表现为睾丸或腹股沟胀痛，有时牵引少腹，有时可见肾囊坠胀，青筋暴露或盘曲。治宜活血舒筋、祛瘀通络，常用方有少腹逐瘀汤、桃红四物汤，常用药物包括丹参、益母草、水蛭、当归、王不留行、路路通、红花、川芎、赤芍、丹皮、泽兰、穿山甲等。

7.燥湿化痰法

该法适用于平素嗜食膏梁厚味，致脾虚不能运化水湿，停聚而为痰湿，以致不育者。临床以痰湿内阻为特征，常表现为形体肥胖、面部虚浮、头晕目眩、胸闷泛恶、心悸，或伴有阳痿、早泄，舌苔白腻，舌质胖。治宜燥湿化痰，方用平胃散合二陈丸。《丸散膏丹集成》认为该方“治一切痰饮为病”，盖痰湿化则精纯肾旺，故能治疗不育。

8.清利解毒法

该法适用于感染因素导致的精液异常。常用方有程氏萆薢分清饮、三仁汤、五味消毒饮。常用药物包括萆薢、败酱草、龙胆草、知母、栀子、薏苡仁、车前子、金银花、连翘、泽兰、黄柏、土茯苓、虎杖等。但对一些大苦大寒之品，如龙胆草、黄柏、栀子等，在使用时务必注意用量不能太大，且不能久服，以防影响精子活力。另外，不可过用清利之品，以防耗伐阴精。

以上八法中，鲍严钟对活血祛瘀法的应用比较慎重，其认为过度使用活血祛瘀药物可能会导致精子活力下降。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血和则气畅，而过度活血则容易导致耗气，气血耗损则精室空虚，易发不育。鲍严钟临证时常用黄芪30g配白芍20g，以益气养血和血，还常用起和血功效的红花，一般用量在6g左右。（曹德根杭州医学院附属义乌医院 陈伟民浙江省义乌復元医院）