阳痿

余某，男，26岁，某公司职员。2007年4月15日初诊。结婚半年余，阳事不举，性交一直不能成功。多处求诊，壮阳之品累进，终无效验，延余诊治。视患者表情悲伤，抑郁不乐，时作叹息。诊之，舌苔薄白，脉弦。细询其因，知患者中学毕业，复读三年，皆未考中，因而心情郁闷，渐至阳事不举，此情志郁结可知也。乃细心开导，并劝其妻，处处体贴患者，夫妻合作，且服药剂，方能奏效。处方：柴胡、白蒺藜、菟丝子、枳实各10克，甘草6克，香附、白芍各12克，仙灵脾15克。水煎服，每日l剂。复诊，上方略事加减，复诊5次，服药四十余剂，阳痿得愈，夫妻恩爱，情如鱼水。半年后随访，其妻已怀孕。

按：肝为刚脏，体阴用阳，功主疏泄，且藏血，主筋。其经脉绕阴器．抵小腹。今患者心情郁闷．所欲不遂．则肝气郁结．疏泄失职．宗筋弛缓．故阳痿不起。方用四逆散疏肝解郁．加香附、白蒺藜、仙灵脾疏肝益肾．俾肝气得疏．肾气得行，则阳痿得兴矣。对此类患者，宜进行耐心开导．以激发患者伉俪之情，是十分重要的。

不射精

杨某，男，35岁，附近村民。2007年9月17日初诊。结婚七年余，性交不能射精，虽然多处求医，然而未得寸效。其友介绍，延余诊治。患者抑郁不乐，沉默寡言，时作太息。自述性交时久战不休，阳事不倒，常致女方不能忍受，但不能射精。伴见胸胁满闷，时做梦遗，腰酸腿软，舌淡苔白，脉弦。综合脉证，系肝气郁结，疏泄失职，精关失控所致。以疏肝解郁，益肾通精法治之。处方：柴胡、香附、枳实各10克，甘草6克，白芍、牛膝各12克。每日1剂，水煎服。连服5剂。

二诊：药后胸闷减轻，性交仍不射精。上方加急性子12克，威灵仙10克，以疏通肝肾经气。水煎服，10剂。

三诊：患者喜形于色，诉说近日性交已能射精，自感心情畅达，太息遗精均失。大有相见恨晚之感。

按：肝主疏泄，肾主闭藏．二者相辅相成，互相制约．肝气郁结则疏泄失职．泄藏失司。故交不射精．而不交反遗．用四逆散以疏肝解郁，加香附、急性子、威灵仙以通络开关。俾肝气疏，经络通．精关畅达，则泄藏各尽其职．而交能射．梦遗除矣。(林中)