调和卫气治早泄

发布时间:2017-07-22 00:00:00

男科常见病中医辨治新思考及临床运用

中医临床通常采用脏腑辨证和八纲辨证治疗男科疾病,肝气郁滞、肾虚、脾胃虚、血瘀证、湿热证等为常见证型。本文阐述了对男科常见病中医病机的新思考,并附临床验案,分述如下。

调和卫气治早泄

早泄是射精障碍中最常见的疾病。2015年,欧洲泌尿外科学会指出早泄的定义:①从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道1min左右发生(原发性早泄),或者射精潜伏时间有显著缩短,通常少于3min(继发性早泄);②总是或几乎总是不能延迟射精;③消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等[1]。

1.卫气司开合失常致早泄鉴别症状对辨证论治具有重要指导意义,譬如腹痛的疼痛性质,感冒之恶寒有无,而早泄一症,难以就其具体症状进行鉴别,给辨治带来困难。回顾临证治疗的早泄病案,自汗、过敏性鼻炎和血证是早泄患者常伴有的病症,其中自汗尤为显著。龚廷贤在《云林神彀·自汗》指出:“男子失精,女人梦遗,盗汗自汗,宜实腠理”[2]。可见“实腠理”可以治疗失精与自汗两症。《灵枢·本藏》记载:“卫气者,充皮肤,肥腠理,司开合”。上述“实腠理”实为恢复卫气“肥腠理,司开合”功能正常。凡人体内外流通,必有窍之开合,卫气司开合功能在这一过程中发挥着至关重要的作用,因此早泄发病是否与卫气司开合功能失常相关?

早泄当属前阴(七窍之一)开合失和的病变,各种病因影响前阴开合失常而引发早泄。窍之开合由卫气所司,如《灵枢·本藏》记载:“卫气者,充皮肤,肥腠理,司开合”。在中医整体观和四诊合参指导下,提出了调和卫气法治疗早泄。《素问·阴阳应象大论》记载:“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”。故卫气司开合失常当为早泄病机之一,各种病因影响卫气司开合功能而诱发早泄。

精液由精子和精浆组成,附睾液及副属性腺分泌液占精液的90%左右[3]。因此,从量上讲,早泄主要是过早射出精浆,射精过程与精浆量有密切联系,精液在前列腺部的后尿道处累积到一定程度,引发前列腺、尿道压力室效应,诱发射精急迫感。从中医理论角度讲,精浆当属中医营阴(津液)范畴,射精过程可理解为营阴激发卫气司开合功能,当属《素问·阴阳应象大论》所记载的“阳在外,阴之使也”范畴。

2.临证运用

2.1益气调卫患者某,男,25岁,2016年8月21日就诊。主诉:早泄1年,射精潜伏时间(阴茎插入阴道至射精的时间)1-2min,自觉控制射精能力不佳。自汗,晚上全身发热,不怕冷,乏力6个月,休息后减轻。舌淡胖齿痕,脉弦数,沉取无力。西医诊断:早泄;中医诊断:早泄,辨证为营卫失和。治以益气调卫;方以桂枝汤和玉屏风散加味。处方:桂枝10g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣10g,生黄芪20g,炒白术10g,防风10g。14剂,水煎服,早晚各服1次。9月4日复诊,两周内进行6次性生活,射精潜伏时间:7-8min。自汗减轻,乏力感减轻30%。按:本案患者发热、自汗、乏力、舌淡胖齿痕舌,可提示卫气亏虚,开合失常,固摄不及,故出现早泄等症。脉弦数未必都是实热证,李士懋在《相濡医集》指出:“阴阳气血的虚衰,皆可致数”[4]。患者脉弦数,沉取无力,同时出现舌淡胖齿痕等脾气虚时,遂用桂枝汤合玉屏风散以健脾益气调卫治早泄。

2.2滋阴调卫患者某,男,27岁,2016年7月31日就诊。主诉:早泄6个月。射精潜伏时间:1min。自汗,性生活时全身发热出汗尤甚。化脓性扁桃体炎,咽痒咳嗽6个月,服用西药化脓性扁桃体炎无效。舌尖红苔薄白,脉细数。西医诊断:早泄;中医诊断:早泄,辨证为阴虚火旺、卫气失和。治以滋阴调卫;方以当归六黄汤加味。处方:当归10g,生地黄10g,熟地黄10g,生黄芪15g,关黄柏6g,黄芩10g,黄连6g,连翘10g,炒栀子10g。14剂,每日1剂,水煎服,早晚各服1次。8月14日复诊,患者诉射精潜伏时间延长至3-5min。化脓性扁桃体炎和咳嗽已愈。性生活时全身发热出汗如前。上方加桂枝10g,白芍10g,7剂。8月21日复诊,射精潜伏时间:3-5min,性生活时全身发热出汗减轻50%。效不更方,继续给予14剂,9月4日复诊,14d内进行了4次性生活,射精潜伏时间:5min,性生活时全身发热出汗已愈。按:本案患者性生活时全身发热、和参化脓性扁桃体炎、自汗、舌尖红和脉细数等症,可知患者阴虚火旺,故采取当归六黄汤滋阴调卫治之而收效。

2.3清热调卫患者某,男,23岁,2015年11月1日就诊。主诉:早泄4个月。同居有规律性生活,射精潜伏时间约20s,自汗,急躁易怒,勃起功能正常,舌红苔白厚,脉弦数。西医诊断:早泄;中医诊断:早泄,证属于肝郁化火、卫气失和。治以清热调卫;方以化肝煎加味。处方:青皮6g,陈皮6g,牡丹皮10g,炒栀子10g,白芍15g,泽泻10g,浙贝母10g,生黄芪30g,炒白术10g,防风6g。14剂,水煎服,日1剂,早晚各服1次。11月22日复诊,射精潜伏期时间延长为2min,舌红苔薄白,脉弦。效不更方。11月29日复诊,患者诉:射精潜伏期时间为2min,女方满意,性生活时无停顿。自汗已愈。

按:化肝煎出自《景岳全书》,治疗“怒气伤肝,因而气逆动火,致为烦热,胁痛,胀满,动血等证”。曾采用该方治疗肝郁化火之鼻衄患者,效佳,患者自诉早泄亦随之缓解。因而悟到,精血同源,血汗同源对于指导辨治早泄具有重要的意义。本案患者急躁易怒、舌红、脉弦数为肝郁化火,内热迫津外泄而自汗,采取化肝煎以清热调卫而获效。

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