福州地区不同年龄段妇女中医证素分析
发布时间：2016-08-20 00:00:00
福建中医药大学 翁慧，蔡美美，杨朝阳，俞洁
摘要 目的：分析不同年龄段妇女的中医证候分布及影响妇女健康状态的因素，为中医药防治围绝经期综合征的临床研究提供参考。方法：采用流行病学调查和证素辨证结合的方法，根据中医“五七”“六七”“七七”的理论对妇女进行年龄划分，评估不同年龄段妇女的健康状态，设计统一科研调查表，采用一般情况调查表、改良KuppermanIndex（KI）及四诊信息采集表为每一例观察对象建立档案。结果：不同年龄、月经情况的围绝经期女性的证素情况具有一定的差异。结论：同处于围绝经期的妇女，中医病理特点还受年龄、月经等多种因素的影响。高年龄女性肾、阴虚、气虚、湿、痰病变较低龄女性明显。不同年龄段围绝经期女性均是以肝郁、肾虚为主要病理特点，虚实夹杂是其共同病性特点。
关键词 证素辨证；状态；评估
围绝经期是每个妇女必经的特殊生理时期，据国内外有关资料统计报道，在45～55岁的年龄段，约有90%的妇女均有不同程度的临床表现。近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。因此本课题选择2014年12月—2015年10月，就诊于福建中医药大学附属医院、相关社区医院及义诊的35～55岁的妇女，主要通过流行病学调查研究，采用证素辨证的方法，根据中医“五七”“六七”“七七”的理论对妇女进行年龄划分，评估不同年龄段妇女的健康状态，分析不同年龄段妇女的中医证候分布及影响妇女健康状态的因素，为中医药防治围绝经期综合征的临床研究提供参考。
资料与方法
1 诊断标准
参照全国医药高等院校教材《妇产科学》第六版》[1]。症状评分标准的制定采用改良Kupperman评分法。
2 病例选择
2.1 纳入标准 年龄35～55岁的女性，改良Kup-perman症状评分法，积分≤6分体检者；未行子宫切除术的女性；患者依从性好，能配合科研工作。
2.2 排除标准 年龄35岁以下或55岁以上者；原因不明的阴道不规则出血未治愈者；双侧卵巢切除、卵巢器质性病变、卵巢功能早衰者；有雌、孕激素替代治疗史者；患有乳腺肿瘤者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；精神病患者。
3 研究方法
设计统一科研调查表，采用一般情况调查表、改良KuppermanIndex（KI）及四诊信息采集表为每一例观察对象建立档案。
3.1 四诊信息采集 根据《中华人民共和国国家标准诊疗术语——症状部分》，参考《600中常见症状的辨证意义》[2]，运用福建中医药大学中医证研究基地健康状态辨识系统，由经培训的中级职称以上的中医师按照中医传统四诊方法采集病情资料，无症状不作标记；症状程度轻标记为1；中为2；重为3。阴影为最近1年症状的情况。U表示平素常发的症状；N表示现有症状；A表示平素常发、现在也有的症状，并做好记录。
3.2 证素辨证 采用证素辨证方法，参照朱文锋《证素辨证学》（人民卫生出版社），根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定病理要素和证素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘1.5，若该症状轻时，乘0.7。辨证要素贡献度之和<70，归为0级，说明基本无病理变化；70≤积分<100，归为1级，说明存在轻度病理变化；100≤积分<150，归为2级，说明存在中度病理变化；积分≥150，归为3级，说明存在严重病理变化。各辨证要素的诊断确定，以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时，即可诊断为这些辨证要素。
4 数据统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学处理。对调查对象的一般资料，如：性别、年龄、职业等进行描述性统计分析；等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。定量资料的2组均数比较采用T检验，多组均数比较采用方差分析。
结 果
本调查共收集调查问卷450份，排除错漏、矛盾和缺损调查问卷30份，有效调查问卷420份，有效应答率93.3%。35～41岁年龄段女性141例，42～48岁年龄段女性140例，49～55岁年龄段女性139例。
1 围绝经期女性中医病性证素分布情况围绝经期女性中医病性证素分布中，虚性证素主要为阴虚、气虚、血虚、阳虚，实性证素主要为气滞、湿、血瘀、热、痰，见表1。
2 围绝经期女性中医病位证素分布情况围绝经期女性中医病位证素的频数分布，病位证素主要为肝、肾、胞宫、脾、胃、心、胆，见表2。
3 不同年龄组围绝经期女性中医病位证素分布情况采用卡方分析方法，胞宫、胆在年龄分布差异有统计学意义，余未见统计学意义，见表3。
4 不同年龄组中医病性证素分布情况采用卡方分析方法，实性证素痰、湿在年龄分布差异有统计学意义，虚性证素以血虚分布存在统计学意义，余未见统计学意义，见表4。
5 年龄对证素的影响
采用逻辑回归分析法，以证素为自变量，年龄为因变量进行分析，在病位证素上，年龄对肾、胞宫、胆有影响（P<0.05），95%CI均大于1说明，随着年龄的增长，该证素成立的可能性越大，反之则越小。在病性证素上年龄对湿、气虚、血虚有影响（P<0.05），95%CI均大于1说明，随着年龄的增长，该证素成立的可能性越大，反之则越小。未见其他因素对女性的证素的影响。见表5。
6 背景资料对围绝经期女性证素的影响
影响胞宫证素有文化程度及是否有妇科病史，随这文化程度越高，胞宫证素成立的可能性越低，有妇科病史的人则胞宫证素成立的可能性越高；影响脾证素的因素是，月经初潮年龄，所从事工种，及妇科病史，月经初潮时间越晚，则脾证素成立可能越低，所从事的工作体力越小，脑力越强者，脾证素成立的可能性月高，有妇科病史的人则脾宫证素成立的可能性越高；影响脾证素的因素是子女的个数，结婚年龄，既往体质，子女越多，结婚越晚，肾成立的概率越低，体质越差，肾成立的概率越高；影响脾因素是既往体质，妇科病史。体质越差，有妇科病史的则痰存在的概率越大。
同时，既往体质月差，热，阴虚，湿存在的可能性越大。个性特点越内向，则阳虚，血虚证素成立的概率越高。见表6。
讨 论
围绝经期指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征、内分泌及生物学开始出现绝经趋势（即卵巢功能开始衰退）至最后1次月经后1年内的时期。围绝经期的病理变化是一个逐步发生发展的过程。采用证素辨证方法能尽可能处理好证的兼杂及减少人为因素干扰，使辨证更具客观性。
近年来，由于生活节奏快、工作压力大，且女性自身的生理病理特点“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可懈。”[4]容易引起肝郁。妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，阴阳失调，肾阴不足最为明显。以上两点，从我们研究结果中也得到证实。故我们认为，肝郁、肾虚是围绝经期女性的主要中医病理特点且贯穿围绝经期全过程，从年龄看，年龄越大，肝郁肾虚越严重。正如《傅青主女科·经水先后无定期》曰：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或日肝气郁而肾气不应，未必至于如此。”研究发现有妇科病史的人则胞宫证素成立的可能性越高，也发现胞宫证素成立与文化程度成负相关，与刘宇新教授[6]认为当六七三阳脉衰，阴阳失调，精血不足，胞宫阴阳脉气失衡又加重了人体阴阳失调的观点一致。
由于妇女的生理特点“阴常不足，阳常有余”，“年过四十而阴气自半也”，女性进入围绝经期，肾气渐虚是正常生理现象，而在这一过程中若机体素多忧郁不调之患，不能耐受这一过渡阶段，则会出现阴阳失调。可见肾阴虚虽是本病的病理基础，而肝气郁滞则是发病的基本环节。肾阴虚则冲任亏虚，阴损及阳，五脏失其濡养，终成阴阳俱虚紊乱失调。机体阴阳失调，必将影响气血的运行导致脏腑功能失常。若此时外加情志不畅，则会出现不同程度的肝郁气滞现象。气滞血瘀、气郁化火，故见血瘀、热证。福建气候湿热，故长期生活在此处的女性多患有湿邪。因此，患者可见虚实夹杂，诸多变证。
故本研究认为，围绝经期女性的病性特点属本虚标实、虚实夹杂。本虚主要以阴虚、气虚、血虚为主；标实主要以气滞、湿、血瘀、热为主。其中阴虚、气滞最为明显。
综上所述，不同年龄段围绝经期女性均是以肝郁、肾虚为主要病理特点，虚实夹杂是其共同病性特点。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：349-350.
[2] 朱文锋.中医主症鉴别诊断学[M].长沙：湖南科技出版社，2000：316-331.
[3] 林雪娟，李灿东.围绝经期综合征中医证素特点研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（4）：101-102.
[4] 明·张景岳.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991：828.
[5] 杨敏，李灿东.围绝经期综合征中医病理特点的相关研究[J].光明中医，2013，28（10）：1993-1995.
[6] 于勤永，刘宇新.刘宇新教授治疗围绝经期综合征经验[J].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4552-4553.
摘要 目的：分析不同年龄段妇女的中医证候分布及影响妇女健康状态的因素，为中医药防治围绝经期综合征的临床研究提供参考。方法：采用流行病学调查和证素辨证结合的方法，根据中医“五七”“六七”“七七”的理论对妇女进行年龄划分，评估不同年龄段妇女的健康状态，设计统一科研调查表，采用一般情况调查表、改良KuppermanIndex（KI）及四诊信息采集表为每一例观察对象建立档案。结果：不同年龄、月经情况的围绝经期女性的证素情况具有一定的差异。结论：同处于围绝经期的妇女，中医病理特点还受年龄、月经等多种因素的影响。高年龄女性肾、阴虚、气虚、湿、痰病变较低龄女性明显。不同年龄段围绝经期女性均是以肝郁、肾虚为主要病理特点，虚实夹杂是其共同病性特点。
关键词 证素辨证；状态；评估
围绝经期是每个妇女必经的特殊生理时期，据国内外有关资料统计报道，在45～55岁的年龄段，约有90%的妇女均有不同程度的临床表现。近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。因此本课题选择2014年12月—2015年10月，就诊于福建中医药大学附属医院、相关社区医院及义诊的35～55岁的妇女，主要通过流行病学调查研究，采用证素辨证的方法，根据中医“五七”“六七”“七七”的理论对妇女进行年龄划分，评估不同年龄段妇女的健康状态，分析不同年龄段妇女的中医证候分布及影响妇女健康状态的因素，为中医药防治围绝经期综合征的临床研究提供参考。
资料与方法
1 诊断标准
参照全国医药高等院校教材《妇产科学》第六版》[1]。症状评分标准的制定采用改良Kupperman评分法。
2 病例选择
2.1 纳入标准 年龄35～55岁的女性，改良Kup-perman症状评分法，积分≤6分体检者；未行子宫切除术的女性；患者依从性好，能配合科研工作。
2.2 排除标准 年龄35岁以下或55岁以上者；原因不明的阴道不规则出血未治愈者；双侧卵巢切除、卵巢器质性病变、卵巢功能早衰者；有雌、孕激素替代治疗史者；患有乳腺肿瘤者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者；精神病患者。
3 研究方法
设计统一科研调查表，采用一般情况调查表、改良KuppermanIndex（KI）及四诊信息采集表为每一例观察对象建立档案。
3.1 四诊信息采集 根据《中华人民共和国国家标准诊疗术语——症状部分》，参考《600中常见症状的辨证意义》[2]，运用福建中医药大学中医证研究基地健康状态辨识系统，由经培训的中级职称以上的中医师按照中医传统四诊方法采集病情资料，无症状不作标记；症状程度轻标记为1；中为2；重为3。阴影为最近1年症状的情况。U表示平素常发的症状；N表示现有症状；A表示平素常发、现在也有的症状，并做好记录。
3.2 证素辨证 采用证素辨证方法，参照朱文锋《证素辨证学》（人民卫生出版社），根据四诊信息在诊断中的权重，以加权阈值法确定病理要素和证素。每一症状的轻重，以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘1.5，若该症状轻时，乘0.7。辨证要素贡献度之和<70，归为0级，说明基本无病理变化；70≤积分<100，归为1级，说明存在轻度病理变化；100≤积分<150，归为2级，说明存在中度病理变化；积分≥150，归为3级，说明存在严重病理变化。各辨证要素的诊断确定，以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时，即可诊断为这些辨证要素。
4 数据统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学处理。对调查对象的一般资料，如：性别、年龄、职业等进行描述性统计分析；等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验。定量资料的2组均数比较采用T检验，多组均数比较采用方差分析。
结 果
本调查共收集调查问卷450份，排除错漏、矛盾和缺损调查问卷30份，有效调查问卷420份，有效应答率93.3%。35～41岁年龄段女性141例，42～48岁年龄段女性140例，49～55岁年龄段女性139例。
1 围绝经期女性中医病性证素分布情况围绝经期女性中医病性证素分布中，虚性证素主要为阴虚、气虚、血虚、阳虚，实性证素主要为气滞、湿、血瘀、热、痰，见表1。
2 围绝经期女性中医病位证素分布情况围绝经期女性中医病位证素的频数分布，病位证素主要为肝、肾、胞宫、脾、胃、心、胆，见表2。
3 不同年龄组围绝经期女性中医病位证素分布情况采用卡方分析方法，胞宫、胆在年龄分布差异有统计学意义，余未见统计学意义，见表3。
4 不同年龄组中医病性证素分布情况采用卡方分析方法，实性证素痰、湿在年龄分布差异有统计学意义，虚性证素以血虚分布存在统计学意义，余未见统计学意义，见表4。
5 年龄对证素的影响
采用逻辑回归分析法，以证素为自变量，年龄为因变量进行分析，在病位证素上，年龄对肾、胞宫、胆有影响（P<0.05），95%CI均大于1说明，随着年龄的增长，该证素成立的可能性越大，反之则越小。在病性证素上年龄对湿、气虚、血虚有影响（P<0.05），95%CI均大于1说明，随着年龄的增长，该证素成立的可能性越大，反之则越小。未见其他因素对女性的证素的影响。见表5。
6 背景资料对围绝经期女性证素的影响
影响胞宫证素有文化程度及是否有妇科病史，随这文化程度越高，胞宫证素成立的可能性越低，有妇科病史的人则胞宫证素成立的可能性越高；影响脾证素的因素是，月经初潮年龄，所从事工种，及妇科病史，月经初潮时间越晚，则脾证素成立可能越低，所从事的工作体力越小，脑力越强者，脾证素成立的可能性月高，有妇科病史的人则脾宫证素成立的可能性越高；影响脾证素的因素是子女的个数，结婚年龄，既往体质，子女越多，结婚越晚，肾成立的概率越低，体质越差，肾成立的概率越高；影响脾因素是既往体质，妇科病史。体质越差，有妇科病史的则痰存在的概率越大。
同时，既往体质月差，热，阴虚，湿存在的可能性越大。个性特点越内向，则阳虚，血虚证素成立的概率越高。见表6。
讨 论
围绝经期指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征、内分泌及生物学开始出现绝经趋势（即卵巢功能开始衰退）至最后1次月经后1年内的时期。围绝经期的病理变化是一个逐步发生发展的过程。采用证素辨证方法能尽可能处理好证的兼杂及减少人为因素干扰，使辨证更具客观性。
近年来，由于生活节奏快、工作压力大，且女性自身的生理病理特点“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可懈。”[4]容易引起肝郁。妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，阴阳失调，肾阴不足最为明显。以上两点，从我们研究结果中也得到证实。故我们认为，肝郁、肾虚是围绝经期女性的主要中医病理特点且贯穿围绝经期全过程，从年龄看，年龄越大，肝郁肾虚越严重。正如《傅青主女科·经水先后无定期》曰：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或日肝气郁而肾气不应，未必至于如此。”研究发现有妇科病史的人则胞宫证素成立的可能性越高，也发现胞宫证素成立与文化程度成负相关，与刘宇新教授[6]认为当六七三阳脉衰，阴阳失调，精血不足，胞宫阴阳脉气失衡又加重了人体阴阳失调的观点一致。
由于妇女的生理特点“阴常不足，阳常有余”，“年过四十而阴气自半也”，女性进入围绝经期，肾气渐虚是正常生理现象，而在这一过程中若机体素多忧郁不调之患，不能耐受这一过渡阶段，则会出现阴阳失调。可见肾阴虚虽是本病的病理基础，而肝气郁滞则是发病的基本环节。肾阴虚则冲任亏虚，阴损及阳，五脏失其濡养，终成阴阳俱虚紊乱失调。机体阴阳失调，必将影响气血的运行导致脏腑功能失常。若此时外加情志不畅，则会出现不同程度的肝郁气滞现象。气滞血瘀、气郁化火，故见血瘀、热证。福建气候湿热，故长期生活在此处的女性多患有湿邪。因此，患者可见虚实夹杂，诸多变证。
故本研究认为，围绝经期女性的病性特点属本虚标实、虚实夹杂。本虚主要以阴虚、气虚、血虚为主；标实主要以气滞、湿、血瘀、热为主。其中阴虚、气滞最为明显。
综上所述，不同年龄段围绝经期女性均是以肝郁、肾虚为主要病理特点，虚实夹杂是其共同病性特点。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：349-350.
[2] 朱文锋.中医主症鉴别诊断学[M].长沙：湖南科技出版社，2000：316-331.
[3] 林雪娟，李灿东.围绝经期综合征中医证素特点研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（4）：101-102.
[4] 明·张景岳.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991：828.
[5] 杨敏，李灿东.围绝经期综合征中医病理特点的相关研究[J].光明中医，2013，28（10）：1993-1995.
[6] 于勤永，刘宇新.刘宇新教授治疗围绝经期综合征经验[J].现代中西医结合杂志，2009，18（36）：4552-4553.
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