女性更年期综合征治疗思路分析

发布时间:2016-08-31 00:00:00

女性更年期综合征多指妇女在绝经前后出现的月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰酸骨楚、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿便溏甚或情志异常等与绝经有关的症状。现代医学认为:女性绝经前后性腺发生退行性改变,使下丘脑一垂体一性腺轴之间的平衡制约关系失调,进而导致机体自主神经功能紊乱、性功能障碍等病理改变。

西医认为本病与雌激素水平下降有关,采用雌激素治疗在调节内分泌方面可起较好的调节作用,但对某些临床症状则疗效不佳,并且对服药的时限、禁忌等有较高要求,加上有致癌的潜在危险性及服药后的副反应,使病人难以接受。而中医学立足于整体观念,辨证论治,随症加减,对调理机体阴阳平衡,改善更年期症状有着较好的疗效。

关于本病病机,高思华教授认为其病根在肾,重点为肾阴肾阳失调,脏腑之间失去平衡。盖肾为先天之本,内藏真阴而寓元阳,为五脏之根,肾中先天之精具有促进人体生长发育和生殖机能成熟的作用,肾精化生肾气,肾气的盛衰与天癸的成熟和枯竭有着极为密切的关系,天癸又主宰着月经的来潮和闭止,生殖机能的成熟与丧失,故肾的病变对妇产科疾病的产生有着重要的作用。

《素问•上古天真论》曰:“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出妇女进入绝经前后,肾精亏虚,冲任二脉逐渐亏少,天癸将竭,精血不足,月经渐少以至停止,生殖能力降低以至消失。患者若禀赋不充,或久病失养,七情所伤,饮食失节,劳倦失度,或外邪侵扰等因素,从而导致脏腑功能失和,进一步损伤冲任二脉,引起肾气衰退过早过快,就会出现一系列脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调的证候,故而高思华教授指出肾虚当是致病治本,补肾法为治疗本病的第一大法,补肾重在调补肾阴肾阳,使之恢复相对的平衡,补肾法应贯穿于治疗之始终。

同时,临床中虽然肾虚虽是致病之根本,但肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等脏腑多种病理变化,而尤以肝肾关系密切。盖肝藏血,主疏泄,性喜条达。肾藏精生髓,上通于脑,脑髓有赖于肾精的不断化生。肝气疏泄功能正常,气机条达,肝肾精血充盛,才能气血平和,情志舒畅,思维敏捷,精力充沛。妇人七七之年,肾精渐亏,精亏不能化而为血,致肝血不足,阳失潜藏,肝阳偏旺则发为本病。其症多见月经先后不定期,量时多时少,色鲜红,头晕目眩,烦躁易怒,腰酸耳鸣,面红而赤,烘热汗出,五心烦热等症。治宜滋水涵木,补益肾阴,疏肝解郁清火。方用:加味地黄汤合逍遥散加减。若心火旺盛,加平肝清心药,如白蒺藜、珍珠母、白芍、莲子心等;如肝火炽盛,头痛眼痛,脉弦数者,可加龙胆草、炒山栀、生地等。

加味地黄汤是由六味地黄汤化裁出来的一系列方剂,高思华教授临床常用的有:知柏地黄汤、归芍地黄汤、麦味地黄汤、桂附地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、参芪麦味地黄汤、参芪桂附地黄汤、参芪归芍地黄汤等。高思华教授认为:类方之法最能反映这种方剂加减变化的规律性,深切地体现辨证论治的精髓。通过类方研究,能揭示某一类方立方主旨及加减变化规律,在临床应用时,可以做到因方援证,按证索方,从方以识证,从证而知辨,使方证一脉贯通,而能起到纲举目张之效,从而有效的指导临床辨证论治。

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