罗颂平运用膏方异病同治验案举隅

导师罗颂平教授是广东省珠江学者特聘教授，岭南罗氏妇科的带头人，身为广州中医药大学第一附属医院妇产科主任，不仅对妇女经、带、胎、产常见病有丰富的临床经验，更擅长运用膏方调经种子，全身调理。笔者在跟随导师门诊学习过程中，总结罗教授运用膏方异病同治经验，并摘录分析如下。

1异病同治

“异病同治”是指“不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗”［1］，它既是中医治疗疾病的基本原则，更体现辨证与辨病的结合的辨证论治的思想。“异病同治”导源于《黄帝内经》，《素问·五常政大论》中记载“西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也”［2］;发展于《伤寒杂病论》，《伤寒论》和《金匮要略》中涉及“异病同治”的方剂共有31个;最早是在清朝明确提出，陈士铎在《石室秘录》中提出“同治者，同是一方而治数病也”［3］。现代医家根据辨证论治思想，巧妙运用“异病同治”也取得颇好疗效。向生霞［4］运用血府逐瘀汤治疗视物模糊、不寐、呃逆等疾病。张立清［5］运用温胆汤治疗淋证、湿阻、郁证。唐宋［6］运用补中益气汤治疗急性腹痛、老年腰痛、常年胁痛。“同病异治”在外治法中也得到较好应用，胡科等［7］以足三里、三阴交为主穴治疗糖尿病神经源性膀胱、脑卒中所致顽固性膈肌痉挛、术后肠胀气。

2病案举例

2.1带下过多范某，女，39岁，因“反复外阴瘙痒1年，伴随带下量多1年”于2015年12月10日至本院门诊就诊。近1年，患者反复外阴瘙痒，白带量多，色白，有异味，呈豆腐渣样。平素月经周期23d，7d净，量中，色红，有血块，偶有腰酸、腹痛，无乳胀。G2P2A0，现置环避孕。LMP:2015年11月23日，7d净。现症见:外阴瘙痒，白带量多，有异味。自觉易脱发，性欲低下，腰部及下肢冷感。平素易上火，口干不喜饮，无口苦，易乏力，纳少，眠差，大便溏，小便清。舌淡红，齿印，苔白，脉细。TCT:未见异常。HPV－DNA:未见异常。阴道六联检:VVC(+)。西医诊断为外阴阴道假丝酵母菌病;中医诊断为带下病，证属脾虚湿蕴证。药用:苍术15g，白术15g，茯苓15g，白扁豆15g，薏苡仁30g，白芷10g，车前草15g，鸡血藤30g，牛膝15g，地骨皮15g，布渣叶15g，广藿香10g。同时配合协定膏方。随诊，患者诉服用膏方后自觉气色改善，白带量色正常，无异味，无外阴瘙痒，连续复查两次阴道六联检(－)。

按湿邪所伤，任脉不固、带脉失约，则带下过多［8］。患者自觉易脱发，性欲低下，腰部及下肢冷感，此为肾阳不足，封藏失职;腰为肾之府，是肾虚命火不足，阳气不能外达，则腰部及下肢冷。肾阳不能温煦脾阳，则表现大便溏，小便清。平素易乏力，口干不欲饮，则脾气虚弱，运化失职，纳少，便溏。治疗以补肾健脾，除湿止带为主，予完带汤加减，以及膏方调理。因患者自诉易上火，加地骨皮以除虚火。布渣叶为岭南中药，有清热利湿功效，再加白芷以燥湿止带。脾为后天之本，气血生化之源，因此方中加鸡血藤、牛膝，既可活血养血，又能利湿通淋。本案以完带汤加减，合协定膏方共同治疗脾虚湿盛的带下过多，效果显著。

2.2痛经肖某，女，47岁，因“经行腹痛3年余”于2015年10月27日至本院门诊就诊。患者体胖，平素月经规律，周期25d，5d净，量中，色黯红，血块多，经期腹痛严重，需服用芬必得等止痛药缓解(整个经期)，有腰酸，无乳胀。G3P3A0，现置环避孕。LMP:2015年10月10日，5d净。现症见:下腹偶刺痛，经后甚，纳眠可，二便调。舌淡稍黯，苔白，脉弦细。妇科检查:外阴正常;阴道畅，少量白色分泌物;宫颈中度糜烂，质中，无举痛;宫体中后位，较常稍大，无压痛;双附件未见异常。彩超示:考虑子宫腺肌症;EN:6mm;双附件未见异常。西医诊断为子宫腺肌病;中医诊断为痛经，证属脾肾不足，兼血瘀证。药用:橘核15g，荔枝核15g，三七10g，牡蛎30g，香附10g，苍术12g，黄芪15g，鳖甲20g，白术15g，党参15g，黄精15g，乌豆衣15g。配合口服协定膏方及桔荔散结片。

2015年12月8日二诊:LMP:2015年11月28日，7d净。量少，色红，无血块，腹痛较前减轻(不需服止痛药)。PMP:2015年11月3日，5d净。量偏多，色黯红，经行腹痛稍缓解，月经第三日服芬必得，血块多。现纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉细。拟方:上方去白术，乌豆衣，加丹参15g，赤芍15g。同时口服配合协定膏方及桔荔散结片。随诊，患者诉连续两个周期月经量中，色红，无血块，经行腹痛较前减轻，余无明显不适。

按子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致，无根治性药物，手术是主要的治疗手段［9］。因本病受雌激素调节，且患者年龄将近七七，天癸已虚，欲中药保守治疗。患者年近七七，肾精亏虚，表现腰酸，精亏而致“不荣则痛”。月经血块多，经后下腹刺痛，舌淡稍黯，脉弦细，此为气滞血瘀，经血不利，瘀血所致“不通则痛”。患者素体体胖，“肥人多痰湿”，则脾虚湿盛。因此此患为虚实夹杂，证属脾肾不足，兼血瘀证，方中橘核、荔枝核、香附理气止痛，橘核、荔枝核、牡蛎、鳖甲软坚散结，三七活血化瘀止痛，苍术燥湿健脾，黄芪、党参、白术、黄精补益脾气，乌豆衣养血补肾。同时加膏方强化补肾健脾，养血活血之功，使得患者痛经明显缓解，由未就诊时经期需服止痛药，就诊后止痛药服用减少以至完全停用止痛药，体现中医药治疗本病的优势。

2.3经行乳房胀痛黄某，女，27岁，因“经前乳房胀满疼痛1年余，全身调理欲求嗣”于2015年11月27日至本院门诊就诊。患者平素月经规律，月经周期28～30d，7d净，量中，色红，有血块，有腰酸，经前乳胀明显，经前烦躁易怒。G0，暂避孕，有生育需求。LMP:2015年11月16日，7d净。现偶有腰痛，小腹胀痛，口干，易上火，纳可，眠多梦，大便溏，小便调。舌淡红，齿印，苔白，脉细弦。既往乳腺增生症史。彩超示:子宫内膜厚1.5cm;右卵泡1.8cm×1.7cm;子宫、双附件未见异常。西医诊断为乳腺增生症;中医诊断为经行乳房胀痛，证属肝郁脾虚证。药用:苍术15g，白术15g，茯苓15g，白扁豆15g，鸡血藤30g，五指毛桃30g，地骨皮10g，布渣叶15g，藿香10g，薏苡仁15g，丹参15g，赤芍15g。配合协定膏方。随诊，患者诉服用膏方后经行血块减少，乳胀明显减轻，现已孕6月余。

按经期阴血下泄，肝血不足，失于柔养，肝气郁结，肝失疏泄，导致经行乳胀，情志异常［8］。肝经气血郁滞，乳络不畅，不通则痛，故经前乳房胀痛。肝郁气滞，冲任阻滞不通，故小腹胀痛。肝气横逆犯脾，脾失健运，故大便溏，舌有齿印。故此患证属肝郁脾虚，方中苍术、茯苓、白扁豆、布渣叶、藿香健脾利湿，白术、五指毛桃以补益脾气，利湿，因患者易上火，加地骨皮以清虚火，丹参、赤芍、鸡血藤以活血养血。同时加协定膏方强化疏肝健脾，养血活血之功，以减轻不适症状并调理种子。

3协定膏方组成

本协定膏方是罗教授多年妇科临床实践所总结的经验方，全方如下:五指毛桃，鸡血藤，当归，黄精，党参，山药，川芎，丹参，牛膝，芡实，麦芽，稻芽，枸杞子，白术，茯苓，广藿香，女贞子，布渣叶，路路通，香附，苍术，白扁豆，王不留行，乌豆衣，炙甘草，陈皮。另:核桃仁，黑芝麻，饴糖，红糖收膏。此膏方主要发挥健脾补肾，疏肝理气，养血活血之功。每日1～2次口服。方中五指毛桃是岭南特色药物，为药食两用之品，具有健脾补肺、行气利湿之功［10］。配以黄精、党参、山药，西洋参增强其健脾益气之功效。当归、鸡血藤、赤芍、丹参、川芎、皂角刺、王不留行及红糖养血活血，使得瘀血得去，新血自生。白术、茯苓、苍术、白扁豆、布渣叶、藿香、佩兰合用增强健脾化湿之功效，陈皮、路路通、香附合用疏肝行气。女贞子、枸杞子、乌豆衣、核桃仁、黑芝麻、芡实与牛膝补肾填精，滋先天以养后天。饴糖既是配制膏方的辅料，又可与甘草合用健脾和中。牛膝又可引药下行，直达病所。稻芽、麦芽合用消食和中，健脾开胃，以解膏方之滋腻。诸药合用，共奏健脾补肾，疏肝理气，养血活血之功效，健脾活血养血为本膏方之精髓。

4结论

罗教授在运用膏方时，注重辨证与辨病相结合，通过“异病同证”而异病同治，此经验膏方主要功用为补肾健脾，疏肝理气，养血活血，临床常用于治疗多种妇科疾病，取得颇好疗效。除药物治疗之外，罗教授还注重对患者进行预防保健的科普，心理疏导，调畅情志，适当运动，以达到更好的效果。

来源：辽宁中医杂志作者：杜鑫林炜娴丘维钰郜洁罗颂平