更年期综合征 中医临证处方用药经验
发布时间:2018-12-21 00:00:00
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周惠芳治疗更年期综合征经验
更年期综合征是指妇女在绝经前后,由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌减少,所致的以植物神经系统功能紊乱为主伴有精神心理症状的一组症候群[1]。临床上表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、胸闷气短、心慌
在中医古籍中并没有“更年期综合征”的病名,但根据其发病特点和临床表现,可将其归属于“郁证”“脏躁”“
对病因病机的认识
1.肾气虚衰,肾阴不足——发病之本夏老认为,更年期综合征的发生以肾虚为主,尤以肾阴虚癸水过少为根本原因[2]。《素问·上古天真论》曰:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,指出肾气的盛衰决定了女性天癸的至与竭;《傅青主女科》曰:“经水出诸肾,肾中水足则经水多,肾中水亏则经水少”,说明肾虚尤其是肾阴虚可引起
2.心肾不交,肝郁肝旺——病机关键周老师秉承夏老的心-肾-子宫生理生殖轴学说[3,4],认为绝经期肾气虚衰,肾阴不足,不能上济于心,心肾不交是更年期综合征发病的主要机制。朱丹溪《相火论》云:“人之有生,心为之火,居上;肾为之水,居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷已,故生意存焉”。正常情况下,心火和肾水升降协调,彼此交通,保持动态平衡,使心火不亢,肾水不寒。而在绝经期肾气渐衰,肾阴不足,不能上济于心,心失所养,故出现心火偏亢、心神不宁的证候。临床常见潮热汗出,
周老师认为对于心肾不交这一病理现象,除了涉及心肾两脏腑功能失调之外,肝脏功能的失调亦是形成此病理现象的关键。肝在心肾相交的生理过程中起到了重要的作用,陈士铎《辨证录》曾谓:“肝气往来于心肾之间,自然上引心而入于肾,下引肾而入于心”。心在上,肾在下,肝居心肾之间,起到枢纽作用。肝气郁结则气机不畅,枢机不利,亦能阻碍心肾之相交[5]。女子以肝为先天,肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,能调节情志。肝血足则肝得濡养,气血调达,情志舒畅。肝藏血,肾藏精,精血互生,女子七七之年,肾精亏损,常导致肝血不足。一方面,肝血不足,阴不制阳,导致肝阳上亢致
临证处方用药经验
周老师认为肾阴亏虚是更年期综合征的发病之本,心肾不交是本病的病机关键,同时与肝郁密切相关。因此,在治疗上从心肝肾三脏着手,强调
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临床典型病案
患者某,女,50岁,2016年3月14日初诊。患者诉近半年来反复出现烘热汗出,尤以面部为甚,夜间心烦难以入睡,容易惊醒,
二诊:患者诉服药后烘热汗出症状较前好转,但烦躁寐差尚未尽除,夜寐易惊醒,周老师按上方加煅龙齿(先煎)30g,生牡蛎(先煎)20g,生龙骨(先煎)20g,
三诊:服药后睡眠改善,汗出亦减少,此方适当加减,续服2月余,基本痊愈,随访3个月未见复发。
按:本案患者年届七七,肾气衰,天癸竭,月经已止。患者肾阴不足,肾水一则不能上济心火、二则无法涵养肝木,心肝二脏均为阴中之阳脏,易动其火从而出现一系列的症状。周老师在六味
心理疏导
在更年期综合征的发生发展过程中,心理因素占有重要地位。女性进入更年期后,卵巢功能开始衰退,植物神经功能紊乱,加之现代社会高强度的生活、工作节奏,很多患者更因病情涉及自人隐私,情绪难以得到舒解,从而多表现为焦虑抑郁、性情偏执。因此,在更年期综合征的治疗中,心理疏导和调节显得十分重要,周老师在治疗更年期综合征时尤其注意对患者进行心理疏导,首先,引导更年期妇女正确认识围绝经期的相关知识,掌握这一阶段生理变化的规律,从而避免不必要的紧张和忧虑;其次,指导患者养成正确的生活方式,规律生活,养成良好的作息与饮食习惯,适当锻炼,培养健康的兴趣爱好,注意劳逸结合,工作上量力而行,保证必要的休息,保持心境平和;再者,当患者已出现明显心理不良反应时,应在建立良好的医患关系、取得患者信任、保护患者隐私,耐心听取、理解患者痛苦的同时,努力帮助患者控制自身情绪,使患者能以积极的心理暗示及情绪面对自我,以鼓励性的语言帮助患者树立治愈的信心,不要过分骄躁或过分悲观,充分调动患者对疾病潜在修复能力的主观能动性以促进疾病的康复。因此,通过心理治疗的手段重建患者的心理环境,是有效治疗更年期综合征必不可少的重要途径。
小结
总之,更年期综合征是妇女在绝经前后发生的一组综合症候群,是围绝经期妇女最常见的一种疾病,其临床表现复杂多样,身体及心理上可同时出现多种变化,给患者带来极大痛苦。
周老师认为本病以肾阴亏虚为本,心肾不交为病机关键,治疗上强调
此外,在治疗同时要对患者进行心理疏导,耐心疏导患者,让其意识到更年期综合征是生命发展的自然规律,调整好心态,正确面对,使之心情舒畅、思想乐观,积极配合治疗,则可达到更好的效果,帮助患者平稳地度过这一时期。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2009:320
[2]于红娟,夏桂成.夏桂成治疗更年期综合征的经验.中华中医药杂志,2012,27(10):2573-2575
[3]夏桂成.中医妇科理论与实践.北京:人民卫生出版社,2003:177-180,285-286
[4]张小艳.夏桂成运用宁心
[5]方方,邢颖,周贤,等.梅国强拓展
[6]黄晶晶,虞舜.雌激素活性植物中药研究述评.中国中医药信息杂志,2016,23(6):123-129
来源:中华中医药杂志 作者:丁楠周惠芳
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